Page 82 - 《中国药房》2022年19期

表3 严重精神障碍患者用药依从性多因素 Logistic 回 成不必要的影响有关。研究显示，不参加社会活动会加
归分析 剧患者的社交恐惧，进一步加重疾病的进展，多次住院
2
因素 组别 β S x Waldχ 值 P OR 95%CI 患者用药依从性更差 。医保、精神症状一般、不参与
[15]
年龄 ≤40岁
41～50岁 0.009 0.368 0.001 0.980 1.009 0.491～2.076 社会工作、使用第2代抗精神病药品的患者可能在药品
51～60岁 0.614 0.272 5.107 0.024 1.847 1.085～3.146 获取、药品使用及对自身疾病认识上较其他类型患者更
61～70岁 0.354 0.205 2.975 0.085 1.424 0.953～2.129 易抵触药物的使用，造成用药依从性差 ，因此药师对
[16]
≥71岁 0.272 0.183 2.196 0.138 1.312 0.916～1.879
婚姻状况 已婚 这部分患者要给予更多的药学干预和指导。上海市金
未婚 0.619 0.205 9.147 0.002 1.857 1.243～2.774 山区居家严重精神障碍患者整体用药依从性为68.11%，
离婚或丧偶 0.671 0.26 6.679 0.010 1.957 1.176～3.225
医保类型 自费 很多患者存在用药不规范、不合理情况。目前严重精神
医保 －0.566 0.247 5.252 0.022 0.568 0.350～0.921 障碍患者管理团队中大多以医生、护士为主，鲜有药师
参与社会工作情况 参与 参与，药师还未在药品使用宣教中发挥应有的作用。居
不参与 －0.452 0.167 7.309 0.007 0.636 0.459～0.883
住院总次数 0 家严重精神障碍患者作为需要被社会长期监管的群体，
1～4次 －1.493 0.45 11.028 0.001 0.225 0.093～0.542 其可追溯、易随访等属性能够确保用药干预落到实处。
≥5次 －1.002 0.455 4.845 0.028 0.367 0.151～0.896
精神症状 良好 3.3 居家严重精神障碍患者不良反应分析
一般 －0.922 0.168 30.082 ＜0.001 0.398 0.286～0.553 药物不良反应与患者用药是否合理、用药时长、社
社会功能缺陷状况 严重缺陷 会监管等息息相关 。金山区严重精神障碍患者的药
[17]
部分缺陷 1.639 0.265 38.147 ＜0.001 5.151 3.062～8.666
无缺陷 0.732 0.159 21.074 ＜0.001 2.079 1.521～2.841 物不良反应主要集中在第2代抗精神病药品上，这主要
药品类型 第1代抗精神病药品 是因为目前精神障碍患者药物治疗以第2代抗精神病药
第2代抗精神病药品 －3.478 0.405 73.609 ＜0.001 0.031 0.014～0.068
第3代抗精神病药品 1.127 0.445 6.406 0.011 3.085 1.289～7.381 品为主；患者的不良反应主要有催乳素分泌增高、便秘、
OR：比值比（odds ratio）；95%CI：95%置信区间（confidence interval） 锥体外系反应等。用药依从性好能够减少药物不良反
表4 药物不良反应发生频次排名前10位药品情况 应的发生，做好药物不良反应监管能够及时了解药品安
药品 发生频次 主要不良反应发生事件 次要不良反应发生事件 全事件并给予干预，减少药物不良反应后患者用药依从
利培酮 68 催乳素增高 心功能异常、锥体外系反应、肌张力增强、静坐不 性也能够得到提升 。因此，在居家严重精神障碍患者
[18]
能、肝功能异常、白细胞减少等
氯氮平 52 便秘 催乳素增高、肝功能异常、血脂升高、心动过速、 的药学监护中，要重点加强催乳素增高、便秘、锥体外系
QT间期延长等 反应等常见药物不良反应的监管，告知患者常见不良反
奥氮平 46 催乳素增高 便秘、肝功能异常、血脂异常、静坐不能、嗜睡等 应的症状和监管方法，并根据患者实际情况给予专业的
氯丙嗪 24 催乳素增高 皮疹、心动过速、血脂升高、便秘、锥体外系反应等
喹硫平 22 胃肠道反应、血小板减少、血脂升高 催乳素增高、肝功能异常、低血压等 用药指导，以在确保患者药物治疗效果的同时减少药品
阿立哌唑 17 锥体外系反应 静坐不能、心动过速等 不良事件的发生。
帕利哌酮 11 催乳素增高 肌张力增强、便秘、心动过速等 综上所述，居家严重精神障碍患者用药依从性受多
舒必利 10 催乳素增高 肝功能异常、便秘、白细胞减少、血尿酸增加等
奋乃静 7 催乳素增高 便秘、感觉异常、锥体外系反应、自杀观念等 种因素影响。药师作为合理用药的干预主体，需主动参
米氮平 4 体质量增加 口苦、血压升高等
与到居家严重精神障碍患者用药管理中去，构建药师工
查发现，年龄、婚姻状况、医保类型、参与社会工作情况、 作的有效模式，发挥药师作用，以促进患者用药规范、
住院总次数、精神残疾状况、精神症状、社会功能缺陷状 合理。
况、药品类型、联合用药情况影响居家严重精神障碍患 参考文献
者的用药依从性，其中 51～60 岁、未婚、离婚或丧偶、社 [ 1 ] 宓为峰，邹连勇，李梓萌，等 . 精神分裂症患者用药依从
会功能部分缺陷、社会功能无缺陷、使用第3代抗精神病 性及复发情况的调查[J].中华精神科杂志，2012，45（1）：
药品是患者用药依从性的促进因素，费用类型为医保、 25-28.
[ 2 ] 黄悦勤 . 中国精神卫生调查概况[J]. 心理与健康，2018
参与社会工作、住院总次数1～4次、住院总次数≥5次、
（10）：14-16.
精神症状一般、使用第2代抗精神病药品是患者用药依
[ 3 ] 刘寰.人性化护理管理对恢复期精神分裂症患者的影响
从性的阻碍因素。笔者分析，与其他年龄段相比，51～
研究[J].中国药物与临床，2017，17（1）：149-150.
60岁患者用药依从性更好，而其他年龄段患者可能因年
[ 4 ] 彭小冬，谢海燕，周志坚，等. 2017年深圳市在册严重精
轻不够重视用药或因年长而无法保持较好的用药习惯。 神障碍患者流行病学特征分析[J].现代预防医学，2019，
已婚患者的依从性较未婚、离婚或丧偶等要差，可能与 46（5）：777-780，788.
严重精神障碍患者不愿意直面自我疾病、担心对家庭造 [ 5 ] 杨丽梅.药学干预对精神分裂症患者用药依从性和生活

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