Page 118 - 《中国药房》2022年19期

质性可能与不同研究 PCA 泵的参数设置存在差异
有关。

图7 手术类型分组的PCA药物总消耗量的Meta分析
森林图

2.3.4 术后恶心呕吐发生率 6篇文献报道了术后恶心
呕吐的发生率 [10―15] ，各研究间无统计学异质性（P＝0.98，
图4 静息状态下VAS评分的亚组分析
I ＝0），故采用固定效应模型进行 Meta 分析。结果显
2
示，试验组患者术后恶心呕吐的发生率显著低于对照组
[RR＝0.79，95%CI（0.65，0.95），P＝0.01]，详见图8。

图8 2组患者术后恶心呕吐发生率的Meta分析森林图

3 讨论
由于 THA/TKA 涉及广泛的骨切除和软组织操作，
图5 2组患者活动状态VAS的Meta分析森林图
患者在术后早期可能会经历剧烈疼痛，严重限制了其早
2.3.3 PCA 药物总消耗量 5 篇文献报道了术后 PCA 期肢体活动和康复锻炼，影响关节功能的恢复；而围手
药物总消耗量 [10,12―15] ，PCA 泵中的主要镇痛药物均为芬 术期疼痛控制直接影响术后恢复和手术结果。为了提高
太尼和曲马多。各研究间存在统计学异质性（P＝ 患者术后满意度并加快其康复，减少术后疼痛的发生，包
[16]
2
0.007，I ＝71%），故采用随机效应模型进行 Meta 分析。 括超前镇痛模式在内的多模式镇痛已被临床广泛采用 。
结果显示，试验组患者的PCA药物总消耗量显著低于对 选择性COX-2抑制剂可通过抑制外周和中枢COX-
照组[MD＝－5.89，95%CI（－8.98，－2.80），P＝0.000 2]。 2的表达，减少外周前列腺素的合成而发挥镇痛作用，并
结果见图6。 可通过抑制外周和中枢 COX-2 的表达来缓解炎症和预
[17]
防中枢敏化 。由于该类药物选择性抑制COX-2，而对
COX-1 的抑制作用较弱，在发挥抗炎镇痛作用的同时，
对胃肠道的副作用明显下降，且不影响血小板聚集，因
此被广泛用于围手术期镇痛 [17―18] 。本 Meta 分析结果显
示，与单纯术后镇痛相比，选择性 COX-2 抑制剂超前镇
痛联合术后镇痛可有效降低 THA/TKA 患者术后 24、48
h 的静息和活动状态下 VAS 评分。与之前的 Meta 分析
结果不同 [6―8] ，本研究发现2组患者在术后72 h的静息或
图6 2组患者PCA药物总消耗量的Meta分析森林图
活动状态下VAS评分差异无统计学意义，这可能与之前
按照所用选择性 COX-2 抑制剂的不同进行亚组分 研 究 纳 入 的 对 照 组 均 为 安 慰 剂 或 空 白 对 照 有 关 。
[19]
析，结果显示，使用塞来昔布或美洛昔康的试验组患者 Renner等 的研究显示，术前早期使用选择性COX-2抑
的 PCA 药物总消耗量均显著低于相应的对照组（P＜ 制剂可以稳定患者术后关键组织（如血液、脑脊液和伤
0.05）；按照手术类型进行亚组分析，结果显示，TKA、 口）渗出液中的药物浓度，最大程度减少了术后前列腺
THA术后试验组患者的PCA药物总消耗量均显著低于 素 E2 （PGE2 ）和白细胞介素 6（IL-6）等炎症介质的释放。
对照组（P＜0.05），详见图 6、图 7。笔者分析后认为，异 这说明与单纯术后给药相比，联合术前给药可使选择性

·2412· China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 19 中国药房 2022年第33卷第19期