Page 108 - 《中国药房》2022年19期

0
0.2
]
（ RR ） 0.4
SE[log 0.6
A. ΔSALT-24w
0.8
1
0.01 0.1 1 10 100
RR
图5 SALT20-24w的患者比例的倒漏斗图分析
B. ΔSALT-36w
图 4 2两组患者SALT评分降低值的Meta分析森林图 3 讨论

2
0，P＝0.54 和 I ＝0，P＝0.84），采用固定效应模型进行 斑秃典型的临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发
斑边界清晰，多呈圆形或椭圆形且大小不一，主要见于
Meta 分析，结果显示，试验组患者的 ΔHADS-A-24w 和
头发，也可累及眉毛及睫毛等其他体毛，患者一般无明
ΔHADS-D-36w 均 显 著 大 于 对 照 组（P＜0.05），详
显自觉症状，大多在无意间发现。斑秃俗称“鬼剃头”，
见表5。
对患者的外在形象造成极大影响。斑秃的病情评估一
表5 2组患者焦虑抑郁情况的Meta分析结果
般使用 SALT。SALT 是一种用于测量头皮脱发量的工
异质性检验 Meta分析
结局指标 纳入研究数 效应模型 具，通过测量头皮 4 个区域[顶部（占 40％）、右侧（占
P I /% MD（95%CI） P
2
ΔHADS-A-24w 3 [11，14] 0.54 0 固定 0.35（0.07，0.64） 0.02 18％）、左侧（占18％）和后部（占24％）]的脱发百分比来
ΔHADS-D-24w 3 [11，14] 0.84 0 固定 0.50（0.22，0.77） 0.000 4 计算总得分。SALT 总分为 0～100 分，0 分表示没有脱
ΔHADS-A-36w 2 [14] 0.77 0 固定 0.55（0.21，0.89） 0.001
ΔHADS-D-36w 2 [14] 0.56 0 固定 0.50（0.16，0.84） 0.004 发，100分表示完全没有头发。SALT评分降低值可用来
反映头发的再生长情况。本研究结果显示，第24周和第
（3）第 36 周焦虑抑郁情况：共 2 项 RCT 报告了第 36
36 周时，试验组患者的 ΔSALT-24w、ΔSALT-36w 均显著
[14]
2
周焦虑抑郁情况 。各研究间均无统计学异质性（I ＝
大于对照组，可见试验组患者的头发再生情况明显好于
2
0，P＝0.77 和 I ＝0，P＝0.56），采用固定效应模型进行
对照组。这也与 2 组 SALT20-24w 和 SALT20-36w 患者
Meta 分析，结果显示，试验组患者的 ΔHADS-A-36w 和
比例的比较结果一致，即在第24周和第36周时，试验组
ΔHADS-D-36w均显著大于对照组（P＜0.05），详见表5。
中 SALT 评分≤20 分的患者比例均更大。此外，试验组
（4）不良反应发生情况：共 4 项 RCT 报道了不良反
患者不仅头发再生情况更好，其第 24 周和第 36 周时的
应发生情况 [12―14] 。各研究间无统计学异质性（表 6），采
眉毛/睫毛基本再生率也均显著高于对照组。
用固定效应模型的Meta分析结果显示，试验组患者的痤
由于外在形象的变化，斑秃患者在社会交往等方面
疮和低密度脂蛋白升高的发生率均显著高于对照组
会遇到较大的精神压力，例如睡眠、生活质量明显变差
（P＜0.05），而两组患者尿道感染、上呼吸道感染、头疼、 和广泛性焦虑症、抑郁情绪加重。研究表明，斑秃患者
鼻咽炎、磷酸肌酶升高的发生率及总不良反应发生率比
的抑郁症发病率为 8.8%，发病风险远高于普通人群的
较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表6。 1.3%～1.5% 。HADS 是评估非精神病患者焦虑抑郁
[18]
表6 2组患者不良反应发生情况的Meta分析结果 情况的常用工具，包括焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-
异质性检验 Meta分析 D）2 个亚表，评分越高表明焦虑抑郁状况越严重 。本
[19]
结局指标 纳入研究数 效应模型
P I /% RR（95%CI） P 研究结果显示，第 24 周和第 36 周时，试验组患者的
2
总不良反应 4 [12―14] 0.64 0 固定 1.07（0.98，1.18） 0.14
痤疮 4 [12―14] 0.6 0 固定 4.07（1.83，9.08） 0.000 6 HADS-A和HADS-D降低值均显著大于对照组，说明试
低密度脂蛋白升高 2 [14] 0.83 0 固定 1.66（1.21，2.28） 0.002 验组患者的焦虑抑郁情况有明显好转。由此可见，伴随
尿道感染 2 [14] 0.17 47 固定 2.57（1.01，6.55） 0.05 着毛发的再生和患者外在形象的恢复，患者的心理问题
上呼吸道感染 4 [12―14] 0.86 0 固定 1.14（0.77，1.70） 0.51 [20―21]
头疼 3 [12，14] 0.84 0 固定 1.13（0.72，1.77） 0.60 得以改善。斑秃作为一种典型的身心疾病 ，患者心
鼻咽炎 3 [12，14] 0.86 0 固定 1.01（0.64，1.58） 0.97 理精神因素的改善也对病情的改善有着积极意义。
磷酸肌酶升高 3 [13―14] 0.83 0 固定 2.10（0.88，5.00） 0.09
本研究证实 JAK 抑制剂对于斑秃有良好的治疗作
2.4 发表偏倚分析 用，但由于患者需要长时间口服此类药物以维持毛发生
以主要结局指标SALT20-24w的患者比例进行发表 长，故其安全性同样值得关注，本Meta分析发现，试验组
偏倚分析，倒漏斗图见图5。由图可知，各研究散点在倒 患者的痤疮和低密度脂蛋白升高的发生率均显著高于
漏斗图内对称分布，提示本研究存在发表偏倚的可能性 安慰剂组。JAK 抑制剂常见的不良反应包括痤疮、感
较小。 染、头痛、咽峡炎、血脂代谢异常和磷酸肌酶升高，特别

·2402· China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 19 中国药房 2022年第33卷第19期