Page 22 - 《中国药房》2022年9期
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我国也应当在保证药学服务形式创新性的基础上，对其                            定用药问题并承担责任。药师在整个医疗活动中难以
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        责任予以具体分析，以下笔者将从民法和行政法角度对                            起到应有作用，部分地区的药学服务流于形式 。即使
        此展开论述。                                              如今《药师法（草案）》明确保护药师获取相应报酬的权
        2 药学服务的民事责任                                         益，医师与药师的权责之争也会导致患者成为不良用药
            在实践中，由于药师“双轨制”管理以及医疗资源的                         以及司法效率低下的买单者。
        不均衡，我国药学服务实践在医疗领域和药品零售领域                                对于上述医疗机构的内部责任承担问题，难以从医
                                 [6]
        呈现不同的专业程度和特点 。从法律关系的角度，药                            疗服务合同的角度规范，但可以从侵权责任的角度来分
        学服务关系的一方主体为患者，另一方主体分别为医疗                            析。对于医药责任分担而言，只有医师采取药师建议且
        机构和社会药店，患者对两者的信赖程度也是不一样                             药师具有过错时，药师才具有承担内部责任的可能性。
        的。司法过程中，患者因药品使用不当而产生用药纠纷                            如果医师没有采取药师的建议，其医疗行为就导致了药
        时，药学服务被视作为医疗行为有无过错的判断标准之                            学服务与损害结果的因果关系中断，因此即使药师在药
        一，只能通过医疗服务合同和医疗损害侵权2种途径来                            学服务中确有过错，也并不构成医疗侵权。医疗机构向
        保障自身的权益 。如此一来，医疗领域的药学服务难                            具有故意或重大过失的医师与药师追偿时，即使医师与
                       [13]
        以划分药师与医师之间的责任，药品零售领域的药学服                            药师都具有过失，两者也并不构成共同过失侵权，而应
                                                                                       [15]
        务也难以被纳入医疗服务合同和医疗损害侵权的保护                             根据分别侵权分析其内部责任 。医师在与药师合作
        范围。因此，虽然药学服务的概念是统一的，但药学服                            的药学服务中起决定作用，足以单独造成损害结果的发
        务的民事责任并非简单的法律涵摄问题，而需要根据药                            生，因此医师对药师的过失承担连带责任；药师在药学
        学服务的专业程度设置不同内容的责任分配，以下将从                            服务中始终只能发挥说明、指导和建议的作用，其过失不
        医疗领域和药品零售领域具体分析。                                    足以导致结果，因此药师仅对自己的过失承担按份责任。
        2.1  医疗领域的药学服务                                      2.1.2  独立开展的药学服务          独立开展的药学服务中，
            医疗领域的药学服务关系中，一方主体为患者，另                          药师能够运用自己药学专业知识，对于患者的药品种类
        一方主体为医疗机构，而药师仅仅作为药学服务行为的                            及剂量等进行判断，从而独立地提出建议与指导。药学
        具体执行者。                                              服务由药师独立开展，并且疾病的诊断、手术等其他医
            医疗领域的药学服务无论是从合同责任还是从侵                           疗行为都与药学服务造成的损害无关，因此具有独立评
        权责任的角度予以保护，都是由医疗机构对患者承担赔                            价的地位。在国内已经开展的药学门诊服务就属于此
        偿责任。就合同责任而言，医疗机构与患者签订了服务                            种类型：医疗机构的药师单独开设门诊，对处方进行审
        合同，合同相对人为医疗机构与患者，根据《民法典》第                           评、进行用药建议、开展慢病管理并收取一定费用 。
                                                                                                      [16]
        四百六十五条“依法成立的合同，仅对当事人具有法律                                如果药师与患者单独就药学服务的内容及价格进
        约束力”，如果药师在开展药学服务中具有过失造成药                            行约定，应当视为药师与患者就药学服务之间成立了以
        事纠纷的，应当由医疗机构承担赔偿责任。从侵权责任                            药学服务为主给付义务的药学服务合同关系。药学服
        的角度，医疗机构的药学服务被诊疗服务所吸收，可以参                           务作为主给付义务时，一旦医疗方不履行，患者根据《民
        照医疗侵权责任予以规范，仍应当由医疗机构承担责任。                           法典》第五百二十五条享有履行抗辩权，根据第五百六
            根据药师开展药学服务的独立性，医疗领域开展的                          十三条享有法定解除权，也可以根据第五百七十七条请
        药学服务可以分为2种类型：其一是患者与医疗机构签                            求医疗机构承担继续履行、损害赔偿等责任。从属于诊
        订医疗合同时，为保障患者用药安全而开展的从属于诊                            疗活动的药学服务中，药学服务只是作为医疗服务合同
        疗活动的药学服务；其二是患者与医疗机构就药品的使                            中用药注意义务的延伸，医疗方不提供药学服务并不能
        用和建议签订药学服务合同时，药师独立开展的药学                             直接证明未尽到用药注意义务，因此患者此时并不享有
        服务。                                                 履行抗辩权与法定解除权；只有当患者健康因用药受到
        2.1.1  从属于诊疗活动的药学服务               药师利用临床药           损害等后果发生时，医疗方构成医疗服务合同的不完全
        学知识与医师合作开展药学会诊、慢病管理等药学服                             履行，患者才可以根据《民法典》第五百七十七条请求医
        务，对患者用药的状况进行评估或建议以辅助医疗服务                            疗机构承担继续履行、损害赔偿等责任。
        的进行，本质上属于用药注意义务的延伸，属于诊疗活                            2.2 药品零售领域的药学服务
        动的一部分。                                                  药学服务的发展是药师的执业活动从药品管理以
            在药师与医师合作开展药学服务的过程中，由于药                          及其他医疗行为中逐渐独立的过程，因此在责任体系制
        师只具有处方审核、用药建议的职责，医师却有权决定                            度的构建中需要厘清相关法律的适用标准。药品零售
        处方并可以开展其他医疗行为。因此即使在药学会诊、                            领域的药学服务造成侵害时，直接适用医疗侵权责任的
        居家药学等名为药学服务的活动中，最终也是由医师决                            途径予以保护，未免苛责药师。患者因药学服务的专业


        ·1040 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 9                                   中国药房    2022年第33卷第9期
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