Page 106 - 《中国药房》2022年9期
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95％CI（0.48，2.07），P＝0.001] and 72 h[SMD＝0.37，95％CI（0.07，0.67），P＝0.02] after surgery in trial group were significantly
        lower than control group；cystatin C of 24 h[SMD＝－0.93，95％CI（－1.72，－0.14），P＝0.02]，48 h[SMD＝－1.72，95％CI
        （－2.33，－1.10），P＜0.000 01] and 72 h[SMD＝－0.36，95％CI（－0.62，－0.10），P＝0.006] after surgery in trial group were
        significantly lower than control group. CONCLUSIONS Pretreatment of nicorandil can reduce the incidence of contrast-induced
        nephropathy in patients underwent CAG or CSI，and reduce the damage of renal function after application of contrast.
        KEYWORDS     nicorandil；coronary angiography；coronary stent implantation；contrast-induced nephropathy；prevention


            随着含碘造影剂的广泛应用，造影剂肾病已经成为                          1.2 文献检索策略
                                       [1]
        医院获得性急性肾损伤的第3大原因 。造影剂肾病是指                               计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、万
        应用造影剂后72 h内发生的急性肾功能损伤，目前广泛                          方数据库、中国生物医学文献数据库和中国知网，查找
        使用的诊断标准是血清肌酐的绝对值升高 44.2 μmol/L                      冠脉造影或支架植入患者预防应用尼可地尔的RCT，检
        或较基础值升高25％，并排除其他原因导致的肾功能损                           索时限均从建库起至 2021 年 11 月。此外，手工检索相
        伤 [2－3] 。造影剂的类型和用量、2型糖尿病以及慢性肾脏                      关文献，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文
        疾病都是造影剂肾病发生的高危因素                 [4－5] 。造影剂肾病       献。检索采取主题词与自由词相结合的方式，英文检
        的发生可能升高术后患者长期的病死率                  [6－7] 。如何减少      索 词 包 括“contrast”“radiocontrast”“contrast medium”
        造影剂肾病的发生是内科医师当前有待解决的问题。                            “contrast media”“contrast dye”“radiocontrast media”
            尼可地尔是有独特双重作用机制的抗心绞痛药物， “radiocontrast medium”“contrast agent”“nephropathies”
        它一方面含有硝酸盐侧链，因而具有硝酸酯类药物的扩                           “nephritis”“nephropathy”“nephrotoxic”“contrastinduced
        血管作用，另一方面具有腺苷三磷酸（adenosine triphos-                 nephropathy”“contrast-associated nephropathy”“nico-
                          +
        phate，ATP）敏感的 K 通道开放作用。尼可地尔可以通                      randil”，中文检索词包括“尼可地尔”“造影剂”“对比剂
        过升高一氧化氮（nitric oxide，NO）水平来减轻肾血管收                   肾病”“造影剂肾病”。以PubMed为例，其具体检索策略
                                                     +
        缩引起的肾功能损伤，也可以通过作用于线粒体的K 通                           见图1。
        道来减少氧化自由基对肾脏的损伤                [7－8] 。Meta分析结果       #1 renal insufficiency[MeSH Terms]
        表明，尼可地尔可以显著降低造影剂肾病的发生率，并                             #2 nephropathies [Title/Abstract]
                                                             #3 nephritis[Title/Abstract]
        且减少肾功能不全患者应用造影剂后肾功能的损伤 ，                             #4 contrast-induced nephropathy[Title/Abstract]
                                                      [8]
        但该Meta分析纳入的文献数量较少。本文更新尼可地                            #5 contrast media[MeSH Terms]
                                                             #6 radiocontrast[Title/Abstract]
        尔对造影剂肾病的预防作用的系统评价，以评价尼可地                             #7 contrast medium[Title/Abstract]
                                                             #8 contrast media[Title/Abstract]
        尔对冠脉造影或支架植入患者应用造影剂后的肾脏保                              #9 radiocontrast media[Title/Abstract]
        护效应，为临床用药提供循证参考。                                     #10 radiocontrast medium[Title/Abstract]
                                                             #11 contrast agent[Title/Abstract]
        1 资料与方法                                              #12（#1 OR #2 OR #3 OR #4）AND（#5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11）
                                                             #13 Nicorandil [MeSH Terms]
        1.1  纳入与排除标准                                         #14 2 Nicotinamidoethyl Nitrate[Title/Abstract]
        1.1.1  研究类型       本研究纳入随机对照试验（rando-                 #15 Nitrate，2-Nicotinamidethyl[Title/Abstract]
                                                             #16 #13 OR #14 OR #15
        mized controlled trial，RCT）。                         #17 randomized controlled trial[Publication Type]
        1.1.2  研究对象      本研究的对象是择期行冠脉造影或                     #18 controlled clinical trial[Publication Type]
                                                             #19 Randomized Controlled Trials[MeSH Terms]
        支架植入术的患者，其种族、国籍、病程不限。                                #20 random*[Text Word]
                                                             #21 #17 OR #18 OR #19 OR #20
        1.1.3  干预措施      试验组患者在行冠脉造影或支架植                     #22（animals[MeSH Terms]）NOT human[MeSH Terms]
        入的围术期预防性给予尼可地尔，对照组则应用安慰剂/                            #23 NOT #22
                                                             #24 #12 AND #16 AND #21 AND #23
        生理盐水处理。其他干预措施在两组间保持一致。
        1.1.4  评价指标      本研究的评价指标为：（1）术后 72 h                          图1 PubMed检索策略示例
        内造影剂肾病发生率；（2）肌酐水平；（3）肌酐清除率；                         1.3 文献筛选及资料提取
        （4）胱抑素C水平。                                              由2 位研究者独立进行文献筛选和资料提取，并交
        1.1.5  排除标准      本研究的排除标准包括：（1）重复发                  叉核对，如遇分歧则讨论解决或交由第3位研究者裁决；
        表的文献；（2）非中、英文文献；（3）原始研究数据无法提                        缺乏的资料尽量与原作者联系予以补充。文献筛选时
        取且联系作者后仍无法获取者；（4）研究未描述相关的                           首先阅读文题，在排除明显不相关的文献后，进一步阅
        患者特征（如性别、年龄）的文献。                                    读摘要和全文，以确定最终是否纳入。资料提取内容主


        ·1120 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 9                                   中国药房    2022年第33卷第9期
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