Page 102 - 《中国药房》2022年9期
P. 102

significant difference in the incidence of adverse events between 2 groups（P＞0.05）. CONCLUSIONS Esketamine combined with
        dexmedetomidine has less respiratory inhibition and less effect on hypoxia hemodynamics in patients with obstructive sleep apnea
        syndrome. It has less intervention times in the process of sleep endoscopy，and has more advantages than propofol.
        KEYWORDS     esketamine；obstructive sleep apnea syndrome；drug-induced sleep endoscopy


            药物诱导睡眠内镜检查已成为评估上气道阻塞程                           司），剂量为 6 mL/（kg·h）。常规监测心电图、心率和脉
        度动态变化的重要工具，主要用于诊断阻塞型睡眠呼吸                            搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2 ），通过桡动
                  [1]
        暂停综合征 。药物诱导睡眠内镜检查操作时要求患者                            脉穿刺置管监测动脉压，并于术前、术中进行血气分
        维持适当镇静水平，无人为气道干预，其中使用药物模                            析。采用A-2000XP型BIS监测仪（美国Aspect公司）监
                                       [2]
        拟睡眠状态是该项诊断技术的关键 。然而由于缺乏麻                            测脑电双频指数（bispectral index，BIS）。在患者鼻腔内
        醉药物对气道动力学影响的认识，该项检查目前尚无标                            滴入1％麻黄碱注射液（批号201203，规格1 mL∶ 30 mg，
        准麻醉方案的临床共识，不同的用药配伍成为近年来麻                            购自东北制药集团沈阳第一制药有限公司）收缩鼻黏
        醉医师关注的方向。2019 年在我国上市的新药艾司氯                          膜，2 min 后喷入 1％丁卡因注射液（批号 2107006，规格
        胺酮具有对呼吸和循环影响小的优势，适用于短小检                             50 mg，购自安徽威尔曼制药有限公司）表面麻醉，然后
        查 [3－4] ，但尚未有其用于睡眠内镜检查的报道。右美托                       进行麻醉诱导。对照组麻醉诱导方案：右美托咪定注射
        咪定能使检查过程更接近自然睡眠，已经广泛应用于睡                            液（批号 21120231，规格 2 mL∶ 0.2 mg，购自江苏扬子江
        眠内镜检查。因此，本研究采用艾司氯胺酮联合右美托                            药业集团有限公司）负荷剂量 1 μg/kg，10 min 泵入，以 1
        咪定麻醉诱导用于睡眠内镜检查，评估艾司氯胺酮的用                              μ g/（kg·h）维 持 ，同 时 给 予 丙 泊 酚 注 射 液（批 号
        药效果，以期为药物诱导睡眠内镜检查中的麻醉用药选                            5C201101，规格10 mL∶ 100 mg，购自广东嘉博制药有限
        择提供参考。                                              公司）3 mg/（kg·h）静脉恒速输注，直到患者打鼾。观察
        1 资料与方法                                             组麻醉诱导方案：右美托咪定注射液使用方法、剂量同
        1.1  一般资料                                           对 照 组 ，同 时 给 予 盐 酸 艾 司 氯 胺 酮 注 射 液（批 号
            选择2020年5月－2021年12月于石家庄市人民医                      210318BL，规格2 mL∶ 50 mg，购自江苏恒瑞医药股份有
        院就诊，并拟行药物诱导睡眠内镜检查的阻塞型睡眠呼                            限公司）1 mg/kg，以 0.5 mg/（kg·h）静脉恒速输注，直到
        吸暂停综合征患者60例为研究对象。患者年龄22～58                          患者打鼾。由于本试验所用药物丙泊酚、右美托咪定、
        岁，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesio-          艾司氯胺酮作用机制不尽相同，故参考文献[5－7]，采用
        logists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除对试验药物过敏、心                      BIS 和患者警觉/镇静（observer’s assessment alert/seda-
        电图提示心动过缓或心脏传导阻滞、有精神疾病史的患                            tion，OAA/S）评分 2 种方法相结合评价睡眠内镜检查过
        者。所有患者根据计算机生成的随机数字表分为观察                             程中的镇静深度。当患者BIS＜75且OAA/S评分＞1分
        组和对照组，每组各30例。本研究经石家庄市人民医院                           后进行睡眠内镜检查。若患者置入内镜时发生体动，对
        伦理委员会批准，批件号：院科伦审[2019]第（071）号；所                     照组每次追加丙泊酚注射液0.4 mg/kg，观察组每次追加
        有患者均签署知情同意书。在药物诱导前记录两组患                             盐酸艾司氯胺酮注射液 0.5 mg/kg；若患者睡眠内镜检
        者性别、年龄、体质量指数、多导睡眠图中的最低血氧饱                           查过程中 SpO2＜90％，则暂停检查并予以吸氧或气道
        和度（lowest blood oxygen saturation，LSaO2 ）和睡眠呼吸      干预；若患者睡眠内镜检查中发生心动过缓，心率＜50
        暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）、ASA 分             次/min，则静脉注射阿托品注射液（批号 2112101，规格
        级等一般资料。在药物诱导前两组患者以上指标比较，                            1 mL ∶ 1 mg，购自天津金耀药业有限公司）0.01～0.02
        差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者一                         mg/kg。
        般资料见表1。                                             1.3 观察指标
        表 1   两组患者在药物诱导前的一般资料比较（x±±s，                          （1）生命体征：记录患者清醒状态（T0 ）、输注右美托
              n＝30）                                         咪定负荷剂量 10 min 时（T1 ）、检查时（T2 ）、检查结束时
               性别/例                ASA分级/例                 （T3 ）的生命体征。生命体征包括 SpO2、心率、平均动脉
         组别          年龄/岁 体质量指数              AHI  LSaO2/％
              男性 女性               Ⅰ级   Ⅱ级
         观察组  22  8   39±10  28.3±3.6  18  12  43.2±13.5 75.5±5.59  压（mean arterial pressure，MAP）。（2）BIS、OAA/S 评分：
         对照组  24  6   38±9  28.5±3.0  21  9  38.6±15.9 74.0±11.32  记录患者 T1～T3时点的 BIS、OAA/S 评分，用于评价麻
        1.2  麻醉方法                                           醉深度。OAA/S 评分标准：对正常语调的呼名反应迅
            所有患者术前至少禁食 6 h，不使用术前药物。入                        速记 5 分；对正常语调的呼名反应冷淡记 4 分；对大声
        室后建立外周静脉通路，静脉输注醋酸钠林格氏液（批                            或反复呼名有反应记 3 分；对轻度推摇肩膀或头部有
        号 2101251701，规格 500 mL，购自石家庄四药有限公                   反应记 2 分；对轻度推摇肩膀或头部无反应记 1 分。


        ·1116 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 9                                   中国药房    2022年第33卷第9期
   97   98   99   100   101   102   103   104   105   106   107