Page 104 - 《中国药房》2022年9期

对呼吸的影响较小，这与以往研究观点一致。此外，本 445-450.
研究观察组患者在 T2、T3时点 MAP 显著低于对照组患 [ 2 ] WILCOX L J，BERGERON M，REGHUNATHAN S，et al.
者，这提示对于侵入性操作引起的应激，艾司氯胺酮更 An updated review of pediatric drug-induced sleep endo-
具有优势。从两组患者不同时点生命体征对比来看，观 scopy[J]. Laryngoscope Investig Otolaryngol，2017，2（6）：
察组患者的心率在 T1、T2、T3 时点较 T0 时点显著降低， 423-431.
[ 3 ] 康艺涵，朱尤壮，秦上媛，等.艾司氯胺酮的研究进展[J].
MAP 在 T2、T3 时点较 T1 时点显著降低；对照组患者的
中国医师进修杂志，2021，44（5）：470-476.
SpO2在T1、T2、T3时点较T0时点显著降低，心率在T1时点
[ 4 ] EBERL S，KOERS L，VAN HOOFT J，et al. The effective-
较 T0 时点显著降低，MAP 在 T2 时点较 T0 时点显著升
ness of a low-dose esketamine versus an alfentanil adjunct
高。这提示艾司氯胺酮能够提供更好的麻醉效果、较少
to propofol sedation during endoscopic retrograde cholan-
的术中干预次数，对于麻醉医师来说更具有可操作性，
giopancreatography：a randomised controlled multicentre
易被麻醉医师接受，有一定的推广价值。 trial[J]. Eur J Anaesthesiol，2020，37（5）：394-401.
本文表3结果显示，观察组患者在T1、T2、T3时点BIS [ 5 ] 郭晓圆，李克伟，刘连涛，等.右美托咪定联合脑电双频指
显著高于对照组患者，在 T1、T2时点 OAA/S 评分显著高 数监测在小儿全身麻醉清醒拔管中的临床应用[J].中国
于对照组患者，说明丙泊酚联合右美托咪定协同镇静， 医院用药评价与分析，2021，21（6）：690-693.
可获得较深的镇静深度。但在均能满足临床检查深度 [ 6 ] 陈章玲，曹德权，徐军美，等.右美托咪定镇静时 BIS 与
的情况下，较深的镇静意味着呼吸抑制等临床风险可能 OAA/S评分的相关性研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30
加大，临床上需在以上重要时点加强观察，及时处理。 （5）：434-436.
本文表 4 结果显示，患者使用丙泊酚联合右美托咪 [ 7 ] 胡晓娟，李解，吴礼国，等.右美托咪定及其分别复合氯胺
定或艾司氯胺酮联合右美托咪定均可以完成睡眠内镜 酮、咪达唑仑滴鼻用于患儿术前镇静比较研究[J].儿科
药学杂志，2019，25（2）：21-25.
检查，但艾司氯胺酮联合右美托咪定更具优势，其检查
[ 8 ] MURPHY M，BRUNO M A，RIEDNER B A，et al. Propo-
一次性成功率更高，检查过程中被迫中断以追加用药的
fol anesthesia and sleep：a high-density EEG study[J].
次数更少。笔者推断这与艾司氯胺酮良好的镇痛作用
Sleep，2011，34（3）：283-291.
有关，其对应激的抑制作用更强，因此，使用艾司氯胺酮
[ 9 ] HILLMAN D R，WALSH J H，MADDISON K J，et al.
的患者耐受性高于使用丙泊酚的患者。 Evolution of changes in upper airway collapsibility during
从用药后不良事件发生情况来看，本研究两组患者 slow induction of anesthesia with propofol[J]. Anesthesio-
用药后不良事件发生率差异无统计学意义，说明本研究 logy，2009，111（1）：63-71.
的2种麻醉诱导方案在临床上均是安全可靠的。 [10] CAO J L，PEI Y P，WEI J Q，et al. Effects of intraopera-
本研究仍存在一些不足：目前对于艾司氯胺酮的麻 tive dexmedetomidine with intravenous anesthesia on
醉深度判断缺乏客观指标，OAA/S评分作为一个主观判 postoperative emergence agitation/delirium in pediatric pa-
断的指标也有一定不足，期望今后随着科学的发展能有 tients undergoing tonsillectomy with or without adenoidec-
更加客观的指标来准确反映不同麻醉药物的麻醉深 tomy：a consort-prospective，randomized，controlled clini-
度。另外，本研究未进行药物剂量效应关系研究，无法 cal trial[J]. Medicine（Baltimore），2016，95（49）：e5566.
判断阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者 SpO2下降是否归 [11] YOON B W，HONG J M，HONG S L，et al. A comparison
of dexmedetomidine versus propofol during drug-induced
咎于药物因素；相比传统的氯胺酮可能使患者出现神经
sleep endoscopy in sleep apnea patients[J]. Laryngoscope，
精神类不良反应，艾司氯胺酮使用剂量仅为氯胺酮的1/2，
2016，126（3）：763-767.
是否存在神经精神类不良反应需要持续观察，本研究未
[12] TURNBULL C D，LEE L Y W，STARKEY T，et al. Tran-
涉及。
scriptomics identify a unique intermittent hypoxia-media-
综上所述，艾司氯胺酮联合右美托咪定给药对阻塞
ted profile in obstructive sleep apnea[J]. Am J Respir Crit
型睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸抑制更轻，对血流动力 Care Med，2020，201（2）：247-250.
学影响更小，在睡眠内镜检查过程中干预次数少，较丙 [13] ASKAR S M，QURIBA A S，HASSAN E M，et al. Posi-
泊酚更具优势，是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者行药 tional awake endoscopy versus DISE in assessment of
物诱导睡眠内镜检查的合适麻醉方案，值得临床推广。 OSA：a comparative study[J]. Laryngoscope，2020，130
参考文献 （9）：2269-2274.
[ 1 ] YEGÏN Y，ÇELIK M，KAYA K H，et al. Comparison of [14] 张静.异丙酚与氯胺酮复合用于小儿麻醉的临床分析[J].
drug-induced sleep endoscopy and Müller’s maneuver in 中国实用医药，2017，12（21）：74-75.
diagnosing obstructive sleep apnea using the VOTE classifi- （收稿日期：2021-11-29 修回日期：2022-03-05）
cation system[J]. Braz J Otorhinolaryngol，2017，83（4）： （编辑：舒安琴）

·1118 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 9 中国药房 2022年第33卷第9期