Page 112 - 《中国药房》2021年24期

加、效益增加，负斜率则表示成本增加、效益减少。 方，不具有经济性，说明其价格设置不合理，将转入参考
研究者通过逐步选择具有成本-效益优势的干预措 价格体系进行评估，并以CBA结果作为基础证据 。
[14]
施来构建效率边界，其形成示意图见图1。如图1所示， 新干预措施与效率边界最后一个节点的相对位置
成本-效益平面内共有 A、B、C、D、E 等 5 种备选干预措 也能为支付方提供决策信息。由图3可见，新干预措施
施。基于原点将纵轴顺时针旋转扫描遇到的第1个干预 X 和 Y 分别位于效率边界上方和下方，若新干预措施 X
点为 C 点，效率边界的第一部分就是将原点（无干预措 位于干预措施A的右上方，说明新干预措施X的效益和
施）和C点连接起来得到的直线（图1A）；然后，以C点为 成本都高于其他干预措施，需要进一步进行预算影响分
原点建立假想坐标轴，再顺时针旋转纵轴遇到的第1个 析，以评估其支付比例；若新干预措施 X 位于干预措施
干预点为E点（图1B）；同理又以E点为原点建立假想坐 A的左上方，说明相比于干预措施A，新干预措施X的成
标轴，再顺时针旋转纵轴遇到下一个干预点 A 点（图 本更低且效益更高，具有绝对优势，且该疾病领域的效
1C）。效率边界的第二部分就是将 C、E、A 点连接起来 率边界可能因新干预措施 X 的出现而发生形状上的改
得到的折线。效率边界的最后部分是EA连线线性外推 变。若新干预措施Y位于干预措施A的右上方，说明新
形成的射线。因此，具有成本-效益优势的干预措施 C、 干预措施Y的效益和成本都高于其他干预措施，可以考
E、A 构成了该疾病领域的效率边界。相比之下，干预 虑降价以提高新干预措施Y的经济性；若新干预措施Y
措施 B 和 D 不具有成本-效益优势（成本更高，效益却 位于干预措施 A 的右下方，说明相比于干预措施 A，新
更低）。 干预措施Y的成本更高而效益却更低，可以拒绝将其纳
在效率边界形成的基础上，EFA还需要报告增量成 入支付范围。
本-效果比（incremental cost-effectiveness ratio，ICER）和 2 方法示例
该疾病领域的意愿支付阈值。意愿支付阈值在数值上 本章节以心血管疾病领域的干预措施为例，运用
等于效率边界外延射线斜率的倒数。EFA 结果示意图 EFA 比较各干预措施的经济性。以低密度脂蛋白胆固
见图2（图中，Δcosts代表新干预措施X相对于干预措施 醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）达 标 率
A增加的成本，Δbenefit代表效率边界上与新干预措施X （％）为纵坐标、以干预措施的成本（元）为横坐标，构建
花费相同成本的干预措施相对于干预措施 A 增加的效 成本-效益平面，结果见图4。由图4可见，在新干预措施
益，Δbenefit1代表新干预措施X相对于干预措施A增加 X、Y出现之前，干预措施A和B构成了该疾病领域的效
的效益）。由图 2 可见，X 与 A 之间的 ICER 值为Δcosts/ 率边界。患者接受干预措施 A 治疗的 LDL-C 达标率为
Δbenefit1，意愿支付阈值为Δcosts/Δbenefit，ICER小于意 10％，干预措施 B 将 LDL-C 达标率提高到 11％，治疗成
愿支付阈值，说明新干预措施X相对于干预措施A更具 本从750元增加到1 500元。新干预措施X、Y分别实现
有经济性。 了 70％、90％的 LDL-C 达标率。根据 EFA 定义的意愿
1.3 提供决策信息 支付阈值，新干预措施X和Y的治疗成本分别在45 750、
新干预措施与效率边界的相对位置为支付方提供 60 750元以下具有经济性，而新干预措施X和Y的治疗
了决策信息。EFA 决策示意图见图 3。如图 3 所示，效 成本分别为 6 500、7 500 元，远低于上述阈值。因此，新
率边界将成本-效益平面划分为经济性和非经济性两个 干预措施 X、Y 价格较合理，可被纳入支付范围。此时，
区域，新干预措施 X 始终位于效率边界的上方，具有经 效益边界的形状将发生改变，干预措施A和新干预措施
济性，说明其价格设置较为合理，将进入支付准入环节， Y将构成该领域的新效率边界，而干预措施B和新干预
并可在支付准入失败的情形下由仲裁机构参考CBA结 措施X位于效率边界下方区域，相较于Y而言为劣势方
果作出支付决定；新干预措施Y始终位于效率边界的下 案，详见图5。

A A A
E E E
效益 D 效益 D 效益 D

C C C
B B B

成本 成本 成本
A B C
图1 效率边界形成示意图
Fig 1 Schematic diagrams of efficiency frontier formation

·3046 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 24 中国药房 2021年第32卷第24期