Page 107 - 《中国药房》2021年24期

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疗24 d左右有效，具体疗程取决于菌的种类 。 天，该患儿血氧饱和度为90％，三凹征阳性，心率为142～
季也蒙毕赤酵母菌（Pichia guilliermondii）属子囊菌 176 次/min，白细胞计数为1.11×10 L ，中性粒细胞百分
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门酵母菌纲酵母科真菌，多引起皮肤感染 。季也蒙毕 比为 78.4％，肺泡灌洗液培养示链格孢霉菌、克柔假丝
赤酵母菌引起血流感染的分离株鉴定研究结果显示， 酵母菌阳性，胸部CT示双肺散在团片状高密影，边界不
49.2％的感染者为重症儿，常伴有 2 型糖尿病或联合全 清且内见充气支气管，诊断为肺部侵袭性真菌感染。该
胃肠外营养治疗；野生型季也蒙毕赤酵母菌对氟康唑敏 患儿在呼吸机辅助治疗基础上，使用注射用伏立康唑
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感 。已有研究报道，季也蒙毕赤酵母菌引起的甲癣经 （200 mg，静脉注射，q12 h）+注射用醋酸卡泊芬净（负荷
伊曲康唑治疗后好转，其引起的早产儿真菌性败血症经 剂量70 mg，维持剂量50 mg，静脉注射，qd）。治疗第21
氟康唑治疗效果较好，其引起的真菌性脑膜炎经氟康唑 天，该患儿肺部体征好转，停用注射用醋酸卡泊芬净。
或卡泊芬净治疗后好转 [30－32] 。 治疗第26天，该患儿胸部X线检查示双肺斑片状密度增
3.3 临床药师分析与监护 高影，左心缘及左膈显示不清，肺部检查示左肺可闻及
病例 3 患儿为年长儿，两次脑脊液培养均未检出病 大水泡音，右肺可闻及少量湿啰音，病情有加重迹象，再
原菌，诊断为良性高颅压，但对症处置后症状持续存在， 次加用注射用醋酸卡泊芬净。治疗第42天，该患儿胸部
最终进行脑脊液二代测序后明确了病原菌为球形马拉 X 线检查及 CT 示典型真菌感染症状，已有较大空洞形
色菌、季也蒙毕赤酵母菌。由上述文献回顾发现，三唑 成，病情进一步加重，家属放弃治疗，要求出院。
类药物对球形马拉色菌、季也蒙毕赤酵母菌的治疗效果 4.2 文献回顾
均较好。常见的三唑类全身性抗真菌药包括氟康唑、伊 链格孢霉菌（Alternaria alternata）属于半知菌纲链
曲康唑、伏立康唑，均有静脉及口服剂型，口服生物利用 孢霉目暗色孢科真菌，多存在于土壤和腐生植物中，是
度均可达90％以上，其中氟康唑体内抗真菌作用比酮康 一种气传真菌，春夏潮湿季节为播散高峰期，可诱发过
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唑强10～20倍，在真菌性脑膜炎患者中的脑脊液浓度相 敏性哮喘等 。链格孢霉菌的治疗尚未有统一标准：有
当于血浆浓度的 80％，脑脊液透过率高；伊曲康唑药品 研究报道，1例61岁女性因肺部感染链格孢霉菌合并曲
说明书指出，其血浆蛋白结合率较高，达99.8％，脑脊液 霉菌，接受伏立康唑、两性霉素 B 治疗后好转 ；1 例 19
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浓度远低于血浆浓度；伏立康唑药品说明书指出，其血 岁免疫正常者患链格孢霉菌真菌性鼻窦炎，接受两性霉
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浆蛋白结合率为 58％，可部分透过血脑屏障 。基于 素B、伊曲康唑治疗后好转 。链格孢霉菌菌丝无隔膜，
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此，临床药师建议该患儿应首选氟康唑治疗，可接受成 对两性霉素B、氟康唑、酮康唑等多种药物敏感，其感染
人治疗系统性感染的剂量，每天 400 mg，需长期口服。 可依据病情单用两性霉素 B 或与三唑类抗真菌药联用
医师采纳临床药师建议。患儿在用药过程中出现了轻 治疗4周～6个月，效果较好 。
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微的口干伴金属味，临床药师建议可嚼食无糖口香糖； 克柔假丝酵母菌（Candida krusei）属念珠菌属，是一
同时，由于氟康唑连续使用超过2周以上可使肝毒性的 种假丝酵母菌，亦是一种参与巧克力生产的发芽酵母，
发生率增高，故临床药师建议该患儿在长期使用氟康唑 曾于接受氟康唑治疗的患者中被检出，其对氟康唑具有
的过程中常规监测肝功能指标。 天然抵抗力。有研究显示，克柔假丝酵母菌感染的患者
4 病例 4——肺部链格孢霉菌和克柔假丝酵母菌 90 d 生存期很低，其病死率普遍高于白色念珠菌 。早
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感染 期报道显示，克柔假丝酵母菌在儿童中的发生率为
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4.1 病例资料与治疗过程 3％ 。有研究报道，儿童深部真菌感染多由假丝酵母
患儿为男性，年龄为10岁，体质量为62 kg。该患儿 菌引起，广谱抗菌药物的应用为其感染的高危因素，治
出生后 6 个月被诊断为扩张性心肌病，服用地高辛 2 年 疗可选用棘白菌素类、三唑类抗真菌药 [40－41] 。
后停药，7 岁时心脏彩超检查示左室扩大。2009 年 6 月 4.3 临床药师分析与监护
16日，该患儿在无明显诱因情况下出现发热、咳嗽，在院 病例 4 患儿于出生 6 个月时诊断出扩张性心肌病，
外接受利巴韦林+头孢替安+阿奇霉素治疗后，病情加 坚持服用地高辛2年后停药，7岁时复查无明显好转，本
重。2009年6月22日，该患儿出现胸闷、气短、心悸伴乏 次因院外治疗发热、咳嗽不佳入我院，检查示肺部感染
力。2009 年 6 月 25 日因发热、咳嗽 9 d 入院。患儿查体 严重，病情进展快，肺泡灌洗液培养示链格孢霉菌、克柔
示体温 39 ℃、超敏 C 反应蛋白 15.20 mg/L、白细胞计数 假丝酵母菌阳性。儿童链格孢霉菌感染的相关报道较
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12.53×10 L 、中性粒细胞百分比71.6％，胸部电子计算 罕见，根据上述文献回顾，参考成人治疗方案可给予三
机断层扫描（CT）示双下肺纹理增多；6月29日复查胸部 唑类抗真菌药或两性霉素B；克柔假丝酵母菌感染可给
CT 示两肺散在团片状阴影，病情进展快。该患儿接受 予棘白菌素类或除氟康唑以外的三唑类抗真菌药。临
注射用美罗培南（1 g，静脉注射，q8 h）治疗。治疗第 8 床药师与医师讨论后确定治疗方案为注射用伏立康唑

中国药房 2021年第32卷第24期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 24 ·3041 ·