Page 114 - 《中国药房》2021年24期

4.2 建立特定疾病领域的医疗保险数据库
我国支付准入工作目前采取的是专家遴选制，专家
主观判断和个人经验对结果影响较大，导致药物经济学
评价指南中的相关理论与实际准入工作中的评判标准
[17]
存在或多或少的偏差 。由于 EFA 需要比较多种干预
措施，德国联邦联合委员会专门建立了特定疾病领域的
数据库，以便于企业通过官网查找间接比较的疗效数
据，同时也为准入工作提供了透明度较高的评判依
[12]
据 。我国也可以尝试建立特定疾病领域的医疗保险
数据库，不仅可以减轻企业申报前期重复繁琐的数据筛
查和检索工作，还能够保证申报资料中对照措施相关数
据的准确性。另外，过往的药物经济学评价结果可以形
成某疾病领域一定的评判标准，以供后续申请同一适应
证的干预措施参考。
4.3 联用多种药物经济学评价方法
QALYs 更适用于对患者长期生存状态具有重大影
[2]
响的疾病 ，比如癌症和截肢。相比之下，高血压、骨关
节炎等慢性疾病起病隐匿、病情迁延不愈，患者适应了
长期的疾病状态且主观感受麻木，导致 QALYs 的灵敏
度较低、各备选干预措施的效用结果差别较小，最终增
加了成本-效用结果的不确定性。对于慢性疾病，支付
方可以鼓励企业以 CUA 为主，联用以临床指标为效益
指标的EFA开展该领域的药物经济学评价，不仅可以比
较不同评价方法结果之间的差异，而且可以丰富决策信
息。若干预方案具有经济性，则可利用效用结果和效率
边界等多方面信息开展支付准入工作，减少基金支出；
若不具有经济性，则可着重考虑其临床价值、创新性及
患者的受益程度，酌情给予部分补偿。
5 结语
药物经济学评价方法没有最优方法，每种方法都有
各自的优缺点与适用环境。随着药物经济学评价方法
的发展，CUA、CEA 等主流药物经济学评价方法在某些
情况下已无法全面反映药品的价值，这就要求研究者进
一步改良和丰富药物经济学评价方法。EFA 的特色在
于可通过构建特定疾病领域的效率边界来同时比较多
种干预措施的经济性，并推算该疾病领域的意愿支付阈
值，能够有助于支付方决策、提高基金支出效率和合理
配置医疗卫生资源。这可能对今后我国药物经济学研
究的开展和相关卫生决策具有一定的借鉴意义和启示
作用。
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（收稿日期：2021-01-22 修回日期：2021-11-14）
（编辑：孙 冰）
中国药房 2021年第32卷第24期