Page 103 - 《中国药房》2021年21期
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得分，常见不良反应为嗜睡、头晕、恶心、呕吐和腹痛                           全性。结果表明，行为治疗是一线治疗方案，可单独使
        等 [5－9，30] 。                                       用或联合药物使用；若行为治疗失败，则启动药物治
        2.3.5  哌甲酯    3 项研究评价了哌甲酯治疗儿童抽动                    疗。其中氟哌啶醇和哌迷清效果好，但耐受较差；利培
        障碍合并 ADHD的有效性和安全性，结果表明哌甲酯针                         酮为首选药物；阿立哌唑为有前景的药物，但需注意代
        对抽动障碍患者的 ADHD 症状改善效果尚可                  [5，7，10] 。尽  谢综合征和QTc间期延长等不良反应；可乐定和胍法辛
        管在大多数情况下尚未显示出兴奋剂能使抽动障碍患                            是抽动障碍合并 ADHD 患者的首选药物，但需注意镇
        者的抽动症状恶化，但该类药物仍可能会加剧抽动，故建                          静、头晕等不良反应；如上述药物无效，可考虑抗癫痫药
        议使用α2肾上腺素能受体激动剂或托莫西汀治疗。                            物（如托吡酯）。随着近几年的证据不断更新，本系统评
        2.3.6  抗癫痫药物 （1）托吡酯：4项研究评价了托吡酯                     价再评价结果显示，越来越多的证据证实阿立哌唑和可
        治疗抽动障碍的有效性和安全性，结果表明托吡酯是减                           乐定在儿童抽动障碍治疗中的优势，故这2种药物被多
        少抽动症状的有效药物，特别是针对肥胖、偏头痛或图                           个国家列入治疗抽动障碍的指南，作为一线药物推荐使
        雷特综合征患者，常见的不良反应为体质量降低、记忆                           用；利培酮证据也比较充分，但托吡酯证据数量变化
        力降低、食欲降低和嗜睡          [4，7，12，22] 。（2）丙戊酸钠：1 项研究    不大。
        评价了丙戊酸钠对抽动障碍的应用效果，结果显示基                                本系统评价再评价存在一定的局限性：一是未纳入
        于有限的证据，针对儿童抽动障碍患者不主张使用该                            灰色文献，所以可能存在发表偏倚；二是由于原始文献
                                             [29]
        药物，其常见不良反应为胃肠道反应、嗜睡 。（3）左乙                         存在异质性，无法对纳入的研究进行合并分析；三是未
        拉西坦：3 项研究评价了左乙拉西坦治疗抽动障碍的有                          对纳入文献的质量进行重新评价，而是直接引用原始文
        效性和安全性，结果显示左乙拉西坦尚不能有效降低抽                           献的评价结果。
        动症状评分，其常见不良反应为易怒、运动亢进、失眠                               综上所述，在儿童抽动障碍的临床治疗中，典型抗
        等 [4，7－8] 。                                        精神病药物不良反应较突出，安全性欠佳；利培酮、阿立
        3 讨论                                               哌唑、可乐定和硫必利有效性和安全性均较好；可乐定、
            本研究纳入的 27 项系统评价涉及多种抽动障碍治                       托莫西汀和哌甲酯能显著改善抽动障碍合并 ADHD 患
        疗药物的有效性和安全性评价，但绝大部分为低质量或                           者的抽动症状，但托莫西汀和哌甲酯的系统评价方法学
        极低质量研究。存在的主要问题包括：一是大多数系统                           质量欠佳，有待进一步改进。
        评价没有进行注册，不可避免选择性报告；二是未说明                           参考文献
        系统评价纳入何种研究类型的原因，部分系统评价仅纳                           [ 1 ]  KNIGHT T，STEEVES T，DAY L，et al. Prevalence of tic
        入 RCT，部分系统评价纳入所有研究类型，这可能与目                              disorders：a systematic review and meta-analysis[J]. Pediatr
        前药物治疗儿童抽动障碍的RCT研究缺乏相关；三是由                               Neurol，2012，47（2）：77-90.
        于纳入的文献中存在一定程度的异质性，部分系统评价                           [ 2 ]  YANG C G，ZHANG Z J，ZHANG L L，et al. Quality
        未开展Meta分析，同时也未对异质性的来源及原因进行                              assessment of clinical practice guidelines on tic disorders
        讨论，从而影响了研究结果的真实性。此外，除了有效                                with AGREE Ⅱ instrument[J]. Psychiat Res，2018，2018：
        性和安全性，经济性也是药物治疗需要考虑的重要因                                 385-391.
        素，但目前尚无关于儿童抽动障碍治疗药物的经济学评                           [ 3 ]  YANG C，ZHANG L，ZHU P，et al. The prevalence of tic
        价证据。                                                    disorders for children in China：a systematic review and
            在临床实践中，治疗抽动障碍患者的第一步通常为                              meta-analysis[J]. Medicine，2016，95（30）：e4354.
        心理教育和行为疗法。2020 年中国抽动障碍指南建议                         [ 4 ]  KAREN W，JONATHAN H，CRISTIANO T，et al. Trials
                                                                of pharmacological interventions for Tourette syndrome：a
        当行为疗法无法控制抽动时，则应启动药物治疗，且需
                                                                systematic review[J]. Behav Neurol，2013，26（4）：265-
        长期规范治疗，但药物不良反应和依从性差会影响治疗
                                                                273.
            [31]
        效果 。目前本文纳入的系统评价证据表明，非典型抗
                                                           [ 5 ]  BLOCH M H，PANZA K E，LANDEROS-WEISENBERGER
        精神病药物可有效控制抽动障碍的抽动症状，且不良反
                                                                A，et al. Meta-analysis：treatment of attention-deficit/hy-
        应较少；利培酮和阿立哌唑的疗效得到了有力的证据支
                                                                peractivity disorder in children with comorbid tic disor-
        持；α 2肾上腺素能激动剂（如可乐定和胍法辛）能显著改
                                                                ders[J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2009，48
        善抽动障碍合并ADHD患者的症状，可作为一线治疗方                               （9）：884-893.
        案；抗癫痫药物的证据非常有限，且质量不高，极少的证                          [ 6 ]  PRINGSHEIM T，STEEVES T. Pharmacological treatment
        据显示托吡酯是一种有效性和安全性俱佳的治疗药物。                                for attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） in
            2016年，Yang等 采用系统评价再评价的方法汇总                          children with comorbid tic disorders[J]. Cochrane Data-
                          [32]
        分析了所有干预措施治疗儿童抽动障碍的有效性和安                                 base Syst Rev，2011（4）：CD007990.


        中国药房    2021年第32卷第21期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21  ·2653 ·
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