Page 98 - 《中国药房》2021年21期

抽动障碍（tic disorder）是一种起病于儿童时期、以 患者疾病、年龄、结局指标、纳入研究类型、患者数、主要
抽动为主要表现的神经精神疾病，其以多种突然出现的 结论、对照措施、效应量值等。
快速、反复、不自主地运动和（或）发声抽动为特征。运 1.4 质量评价
动型抽动多表现为抽鼻、眨眼、耸肩等头面部或四肢躯 采用 AMSTAR-2 质量评价工具对纳入的系统评价
干的不自主抽动；发声型抽动多表现为清嗓、吸鼻、秽 进行质量评价。AMSTAR-2 质量评价工具包括 16 个条
语、学鸟叫等症状，实为抽动累及鼻肌、喉肌、呼吸肌等 目，每个条目的评价结果分为：是、部分是、否。其中，条
与发声有关的肌肉。抽动起病年龄以 5～10 岁为主，其 目（7）、（9）、（11）、（12）、（13）为关键条目。根据评价结果，
中男性患者明显多于女性。根据临床表现和病程长短， 将纳入的系统评价质量分为4个等级，其中无或仅1个非
抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、图雷特 关键条目不符合要求者为高质量；超过1个非关键条目
（Tourette）综合征和其他类型，其中短暂性抽动障碍患 不符合要求者为中等质量；1 个关键条目不符合要求者
病率为2.99％，慢性抽动障碍患病率为1.61％，图雷特综 为低质量；超过1个关键条目不符合要求者为极低质量。
合征患病率为0.77％ [1－2] 。抽动障碍会影响儿童的身心健 纳入系统评价的AMSTAR-2质量评价条目内容见表1。
康和生活质量，其国内患病率高于国外报道的数据 [1，3] 。 表1 纳入系统评价的AMSTAR-2质量评价表
药物为抽动障碍的主要治疗手段，常用的治疗药物包括 Tab 1 AMSTAR-2 quality evaluation scale of inclu-
抗精神病药物、选择性D2多巴胺受体拮抗剂、抗癫痫药 ded systematic review
物等。目前有较多药物治疗抽动障碍的系统评价发表， 评价结果，项 未进行Meta
条目 评价内容
但不同研究的结论有差异，故有必要采用系统评价再评 是 部分是 否 分析，项
（1） 是否基于PICO原则构建研究问题和纳入标准 27 0 0 0
价的方法，汇总分析药物治疗儿童抽动障碍系统评价研
（2） 是否声明在系统评价实施前确定了系统评价的研究方法，对 8 0 19 0
究的已有证据，以期为临床实践提供循证参考。 于与研究方案不一致处是否进行说明
1 资料与方法 （3） 是否解释系统评价纳入研究设计类型的原因 0 0 27 0
（4） 是否执行全面的文献检索策略 5 20 2 0
1.1 纳入与排除标准
（5） 是否由2名研究者独立完成文献筛选 17 0 10 0
本研究的纳入标准为：（1）药物治疗抽动障碍的系 （6） 是否由2名研究者独立完成数据提取 20 0 7 0
统评价；（2）研究疾病为抽动障碍；（3）患者年龄小于 18 （7） 是否提供排除文献的清单及排除理由 18 0 9 0
岁；（4）纳入的系统评价有结局指标，其中主要结局指标 （8） 是否足够详细地描述纳入研究的基本特征 27 0 0 0
（9） 是否使用合理工具评估纳入研究文献的偏倚风险 21 0 6 0
包括耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS），次要结局指 （10） 是否报告该系统评价纳入研究的资金来源 0 0 27 0
标包括图雷特综合征总体量表、图雷特综合征严重程度 （11） 是否采用适当的统计方法开展数据合并 20 0 0 7
量表、图雷特综合征症状表、临床总体印象量表、临床总 （12） 是否考虑纳入研究的质量对Meta分析结果的潜在影响 18 0 2 7
（13） 在解释或讨论系统评价结果时，是否考虑纳入研究的质量 21 0 6 0
体印象抽动症严重程度量表、录像带抽动计数、霍普金
（14） 是否对系统评价结果中异质性来源进行解释或讨论 17 0 10 0
斯运动/发声抽动症严重程度量表、抽动症状自我报告、 （15） 是否评估了发表偏倚，并讨论其对研究结果的可能影响 14 0 7 6
由作者自定的抽动症状改善情况、全球抽动症严重程度 （16） 是否报告任何相关利益冲突，包括是否接受任何资助 19 0 8 0
量表、图雷特障碍量表-临床医师评级。本研究的排除 1.5 统计学方法
标准为：排除以中药作为干预措施治疗儿童抽动障碍的 由于本文纳入的系统评价存在较大的临床异质性和
系统评价、专家意见、述评、观点和综述。 方法学异质性，故采用描述性分析方法对结果进行展示。
1.2 文献检索 2 结果
计算机检索Medline、Embase、中国生物医学文献数 2.1 纳入系统评价的基本特征
据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据 本研究共纳入 27 项系统评价 [4 － 30] ，发表时间为
知识服务平台等数据库，检索时限均为建库起至2020年 2009－2019年。研究实施开展国家涉及中国（16项）、英
12 月。中文检索词包括：抽动、图雷特综合征、Tourette 国（4项）、美国（3项）、加拿大（3项）和伊朗（1项）。纳入
综合征、抽动秽语、系统评价、Meta 分析等；英文检索词 研究对象的年龄为2～18岁。疾病类型中，15项研究的
包 括 ：tic、Tourette syndrome、systematic reviews、Meta- 疾病为抽动障碍，9项为图雷特综合征，3项为抽动障碍
analysis等。 合并注意缺陷多动障碍（ADHD）。给予的干预措施包
1.3 文献筛选和资料提取 括：阿立哌唑（8 项）、所有药物（7 项）、可乐定（3 项）、托
由 2 名研究者独立查看文献题目和摘要，删除不相 吡酯（2项）、利培酮（2项）、抗精神病药物和α2肾上腺素
关的文献，再通读全文，确认是否符合标准；筛选过程中 能激动剂（1项）、抗精神病药物（1项）、哌迷清（1项）、丙
若存在不一致的情况，需要与第 3 名研究者交流并确 戊酸钠（1项）、托莫西汀（1项）。结局指标中，有25项系
认。结合研究目的，设计系统评价资料提取表格，并由2 统评价采用YGTSS量表进行评价，2项采用其他抽动症
名研究者独立进行资料提取。系统评价提取内容主要 状评估量表进行评价。纳入系统评价的基本特征见
包括：第一作者、发表年份、国家、干预措施、诊断标准、 表2。

·2648 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21 中国药房 2021年第32卷第21期