Page 127 - 《中国药房》2021年20期
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        抗菌药物。因此，耐药菌感染患者的诊治费用通常会高                           耐药的负担。Maragakis等 指出，在分析细菌耐药所致
                                          [12]
        于敏感菌感染或无感染患者。谢建忠等 研究发现，虽                           经济负担时，主要涉及4类成本——住院成本（抗菌药物
        然颅内 CRE 感染组患者的每床日住院费用显著高于                          治疗、住院时间延长、ICU 住院时间、诊断检查、医护人
        颅 内 CSE 感染组患者（7 008.82 元 vs.2 777.75 元，P＜          员人力）、门诊成本（医师人力、抗菌药物治疗、随访和康
        0.05），但是两组总住院费用没有明显差别（77 799.2 元                   复中心）、患者成本（生产力损失和旅途花费）和社会成
        vs.78 169.5 元，P＞0.05）。这可能是因为颅内 CRE 感染              本（抗菌药物效力下降）等。建议今后研究能够以此为
        患者具有较高的死亡率从而导致其住院时长缩短、总住                           基础，纳入更多指标，全面测算细菌耐药所致负担，从而
        院费用相对减少，但每床日住院费用还是显著高于颅内                           提高测算结果的准确性。
        CSE感染组患者。因此可以推测，颅内CRE感染可直接                         3.4 本研究的局限性
        导致患者经济负担加重；此外还可以推测，由于患者伤                               本研究存在如下局限性：（1）纳入文献对研究指标
        残、死亡所导致的间接经济损失将远远超过CSE感染。                          的汇报方式存在差异（中位数或平均值），无法进行Meta
        3.3 现有研究的不足与改进建议                                   分析，导致无法获得定量分析结果。（2）纳入的文献均为
            基于对纳入文献的分析以及NOS量表评价结果，本                        回顾性研究。相较于前瞻性多中心研究，回顾性研究可
        研究发现现有文献在数据来源、研究设计、研究可重复                           能存在数据缺失以及选择偏倚的问题，进而影响本研究
        性和研究指标等4个方面仍存在较大的提升空间。                             结果的可信度。（3）大部分研究都是单中心研究，且主要
        3.3.1  单中心研究为主，样本代表性不足               由纳入文献         从患者和医院角度出发评价细菌耐药所致负担，未能考
        可知，目前基于中国背景的研究大多仅收集了单家医院                           虑到细菌耐药对于社会层面的影响，如劳动力损失等，
        的数据，且样本医院多为三级甲等医院，患者样本量较                           因此本文可能低估了耐药菌感染导致的实际负担。
        小（纳入研究中病例组样本量中位数为78例，对照组样                              综上所述，本研究综合梳理了现有的文献证据，分
        本量中位数为94例），制约了结果的代表性。为实现对                          析了我国耐药菌感染所致的健康和经济负担。然而，现
        我国细菌耐药所致健康和经济负担的全面测算，今后研                           有研究总体质量中等，研究类型较为局限，所选测算指
        究仍需结合细菌耐药的临床特点、不同级别医疗机构特                           标较少且样本量较小，同时受数据可获得性的影响，研
        点等相关因素，制定科学严谨的样本遴选方案，开展多                           究多为单中心研究且研究数量尚且不足，亟需开展更高
        中心研究，以全面反映我国细菌耐药所致负担情况。                            质量、多中心的实证调查以全面测算我国细菌耐药所致
        3.3.2  研究设计未考虑时间依赖性偏倚                现有研究均         的健康和经济负担，以期为我国制定细菌耐药相关政策
        为基于病例对照的传统研究设计。虽然部分研究试图                            提供科学依据。
        采用简单匹配或PSM等方法确定病例组和对照组，以缩                          参考文献
        小两组患者的基线特征差异，然而由于感染是一种疾病                           [ 1 ]  NAYLOR N R，ATUN R，ZHU N，et al. Estimating the
        进展过程，该研究方法忽略了住院时长对患者结局的影                                burden of antimicrobial resistance：a systematic literature
        响，研究结果的科学性和严谨性仍待商榷。因此，未来                                review[J]. Antimicrob Resist Infect Control，2018，7（1）：
        研究应充分考虑到细菌耐药的特殊性，尝试采用多状态                                58.
        模型等国际推荐方法对患者住院时长和医疗费用进行                            [ 2 ]  ZHEN X，LUNDBORG C S，SUN X，et al. Economic bur-
                                           [33]
        测算比较，以降低时间依赖性偏倚的影响 。                                    den of antibiotic resistance in ESKAPE organisms：a syste-
        3.3.3  研究可重复性低        现有研究对数据收集、清洗与                     matic review[J]. Antimicrob Resist Infect Control，2019，
        统计分析的汇报大多较为模糊，制约了研究的可重复性                                8（1）：137.
                                                           [ 3 ]  GA Wells，B Shea，D O’Connell，et al. The Newcastle-
        和科学性。为实现对研究结果的准确解读和二次文献
                                                                Ottawa scale（NOS）for assessing the quality of nonran-
        分析（如 Meta 分析），未来研究需更为详细地汇报评价
                                                                domised studies in meta-analyses[EB/OL]. [2020-11-24].
        方法，以提高结果的科学性。
                                                                http：//www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.
        3.3.4  研究指标较单一，测算范围较局限               现有文献大
                                                                asp.
        多分析了病例组与对照组患者死亡率、住院时长和总住
                                                           [ 4 ]  陈文森，李松琴，李慧芬，等.倾向指数配比分析（PSM）：
        院费用的差异，尚无研究测算两组相关指标的具体差
                                                                MRSA 与 MSSA 医院获得性肺炎预后比较[J].中国感染
        值。此外，现有文献的研究指标也较少，主要集中在临                                控制杂志，2016，15（5）：299-303.
        床结局、诊疗费用等指标，且测算范围局限，未能充分考                          [ 5 ]  陈欣.重症住院患者并发医院感染对医疗费用的影
        虑到细菌耐药造成的直接非医疗成本和间接成本，如看                                响[J].预防医学，2016，28（8）：835-837.
        护费用、劳动力损失等的影响，故结果可能低估了细菌                           [ 6 ]  姜雪锦，孙吉花，邢敏，等.综合医院感染多药耐药菌特点


        中国药房    2021年第32卷第20期                                            China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 20  ·2549 ·
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