Page 17 - 2021年18期
P. 17

实现正增长的科室（即基本药物使用情况达标）有11个；                         用药评估等工作在临床药师核心价值体现中发挥了重
        在住院患者基本药物使用率方面，实现正增长的科室有                           要作用，这与文献[11]报道的观点一致。
        2个，详见表2。                                           3.1.1  用药建议      一条用药建议的提出既需要临床药
          300.00                                    实施前    师对患者所有医嘱进行审核，又需要临床药师全面掌握
                                            239.82  实施后    其所提出的药物用法用量、给药途径、相互作用、配伍禁
          250.00
          （ 100人 · d ）  200.00               161.86 ＊      忌等信息，而提出的用药建议进一步被临床医护人员所

          DDDs/  150.00         116.49  91.29 ＊            接受并且同意修改医嘱更是临床药师沟通能力的直接
                                                           体现，因此科学的绩效考核方案既要考核药师的工作
          AUD，  100.00  ＊   64.00 ＊ 56.14                                              [12]
           50.00  31.21  30.56  44.78  39.17  23.16 ＊ 18.44  35.57 ＊ 33.21  11.43 ＊  7.61 ＊  29.25 ＊ ＊ 25.23  20.56  21.12  22.71  21.95  29.03  18.23 ＊  ＊ 1.17＊  量，也要考核干预的效果及质量 。我院临床药师 KPI
             0                                         1.00  绩效考核方法实施后，不仅用药建议总数增长迅猛，且
                胆胰外科  儿童危重  症科  妇科肿瘤科  关节外科  呼吸与危重  症医学科  颅脑创伤与  神经重症科  内分泌科  肾内科  胃肠道  疾病科  重症医学科  （ 急救 ）  综合神经  内科  综合心血管  内科  综合肿瘤  化部科  用药建议接受率也由实施前的 70.97％提高至 92.90％，
                                                           很大程度上促进了临床合理用药。
        图 2 KPI 绩效考核方法实施前后临床药师所在科室                         3.1.2  药学会诊      药学会诊对临床药师的综合素养要
             AUD情况比较                                       求较高，需要其兼备扎实的专业技能和丰富的临床经
        Fig 2 Comparison of AUD drugin clinical pharmacists’  验。实施临床药师KPI绩效考核方法后，我院临床药师
              departments before and after the implementation  全年药学会诊量达1 681次。药学会诊的需求高涨也反
              of KPI performance appraisal                 映出临床药师逐渐被临床认可和信任。我院临床药师
                                                           现已覆盖心血管、抗肿瘤、抗感染、妇产科等13个方向，
        表2   KPI绩效考核方法实施前后临床药师所在科室患
                                                           精准服务13个亚专科，覆盖全院56个病区。同时，随着
             者基本药物使用率情况比较
                                                           抗感染、营养等具有专科特色的临床药师工作的逐步开
        Tab 2  Comparison of utilization rate of essential me-
                                                           展，在遇到用药相关疑难问题时，医师也会主动联系临
               dicines in patients from clinical pharmacists’  床药师，凸显出药学会诊的重要价值。可见，KPI绩效考
               departments before and after the implementation
                                                           核方法的实施不仅能有效鼓励临床药师在个体化用药
               of KPI performance appraisal
                                                           方案制定、疑难危重病例救治等方面发挥积极作用，还
                  门诊患者基本药物使用率，％        住院患者基本药物使用率，％
         科室                                                有利于我院多学科诊疗工作的开展。
                 实施前   实施后     差值    实施前    实施后    差值
         内分泌科    86.17  86.32  0.15   96.56  94.45  －2.11  3.1.3  用药咨询      随着药学门诊的开设，用药咨询作为
         呼吸内科    65.57  69.88  4.31   98.50  97.05  －1.45  一种新模式，逐渐成为医院药学服务的重要内容之
         妇科      36.69  46.93  10.24  99.40  98.36  －1.04  一 。我院自 2001 年开始在门诊药房设立用药咨询服
                                                             [13]
         小儿内科    75.61  78.93  3.32   99.81  99.30  －0.51
         心血管内科   89.11  88.83  －0.28  99.61  98.65  －0.96  务窗口，2011 年设立独立的用药咨询综合门诊，2018 年
         普外科     71.61  74.20  2.59   99.48  97.34  －2.14  开设由临床药师为主导的专科药学门诊和“医药联合门
         消化内科    68.62  70.98  2.36   98.69  98.82  0.13
         神经内科    75.92  80.96  5.04   99.40  98.78  －0.62  诊”，2020 年在互联网医院开设“用药咨询”专栏。临床
         神经外科    60.22  69.35  9.13  100.00  99.48  －0.52  药师KPI绩效考核办法实施后，用药咨询总数达到2 719
         肾脏内科    57.81  71.66  13.85  99.94  99.27  －0.67  次，相比2019年翻了1倍，这与科学、系统的临床药师绩
         肿瘤化疗    47.29  54.61  7.32   95.58  96.62  1.04
         骨科      26.65  33.61  6.96   98.97  97.61  －1.36  效评价体系的建立密不可分。
         重症医学科                       100.00  98.68  －1.32  3.1.4  患者安全用药评估           药师是安全用药的“守门
        3 讨论                                               员”，是保障患者用药安全、促进合理用药的核心力量。
        3.1 核心工作指标加快药学服务深入开展                               根据《2011 版美国安全用药研究所（ISMP）医院用药安
            长久以来，我国一直实行的是药师供应导向的服务                         全自我评估标准》，MSO管理组联合临床药师制订了符
        模式，相较于普通药师，临床药师个性化、专业特色更加                          合我院临床特点及各专业特色的“患者安全用药评估
        鲜明，因此难以直接监测临床药师的工作流程，难以精                           表”，用于记录、查验和提醒在医师、护士、药师、患者以
        确量化临床药师的工作量和工作价值，因此临床药师绩                           及系统程序等各环节可能出现的安全隐患，进而从源头
                                                                                  [14]
        效考核一直是医院药学部门管理的难点。2019年《医疗                         拦截可能发生的用药错误 。我院临床药师KPI绩效考
        机构药学服务规范》中提示，医疗机构药学服务应涵盖                           核方法实施后，临床药师共完成了对 660 名住院患者的
        药学门诊、用药咨询、用药监护、处方审核、药学查房等                          全程药物管理和监护，进一步提高了我院患者的安全用
                                 [8]
        多项内容，且应全部纳入考核 ，这势必导致医疗机构执                          药水平。
                         [10]
        行难度大、缺乏重点 。在对临床药师绩效考核方法的                           3.2 合理用药指标助推医院绩效考核
        探索中，我院发现用药建议、药学会诊、用药咨询和安全                             “国考”的考核指标中与药学相关的二级指标共 9


        中国药房    2021年第32卷第18期                                            China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 18  ·2187 ·
   12   13   14   15   16   17   18   19   20   21   22