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降，这可能与我国近几年出台的临床药师政策减少、医                           患者住院时间       [13－14] ，因而一定程度上缩小了协作前后结
        院临床药师配备仍存在不足等现实情况有关 。                              果之间的差异。此外，病种/情形维度中“协作前后结果
                                              [20]
        3.1.4  三级医院研究较多，二级医院研究较少且其评价                       无显著性差异”结果占比较高的指标，例如细菌感染的
        产出的视角较局限                                          “依从情况”“再次发病率”、糖尿病的“再次发病率”“死
            在医院等级方面，三级医院研究数量明显多于二级                         亡率”“生活质量改善情况”、心血管疾病的“安全监测指
        医院。三级医院设施配备较好、临床药师配备率较高，                           标达标率/风险指标发生率”“平均住院日”“死亡率”“医
                                           [21]
        同时也充分意识到了临床药师的重要性 。相比之下，                           疗费用”，也可能与我国整体医疗水平的提高有关。
        二级医院的设施仍有待改善，其配备的临床药师数量较                           3.2.3  二、三级医院指标结果各有优势，有待后续进一
        少且开展研究的条件欠佳。此外，与三级医院相比，二                           步证实
        级医院开展的研究仍较多地停留在探讨药物使用的安                                医院等级维度上，二、三级医院各指标结果大多在
        全性方面，评价视角较为局限，尚未进行药物经济学评                           协作后有了显著改善，但二级医院的“安全监测指标达
        价；但二级医院更为关注人文层面的有效性产出，例如                           标率/风险指标发生率”“健康衡量指标达标率”“死亡率”
       “依从情况”“生活质量改善情况”等。因本研究纳入分                           除外，这可能是由于二级医院本身就较为关注患者的用
        析的二级医院研究数量有限，因而二级医院产出相关研                           药安全性和用药效果，因而在临床药师实施干预后，二
        究关注点的分析结果可能存在较大偏倚，有待后续进一                           级医院内上述指标的改变情况也不大。此外，三级医院
        步考证。
                                                           在显著改善“依从情况”“再次发病率”“生活质量改善情
        3.1.5  研究较关注细菌感染中抗菌药物的使用，其他病
                                                           况”“医疗费用”等方面不如二级医院，可能是由于本研
        种/情形研究不足
                                                           究纳入的二级医院样本数量较少，分析结果存在一定偏
            在病种/情形方面，现有研究仍较关注抗菌药物的使
                                                           倚所致。
        用，其他病种/情形的研究呈多样化和精细化发展，但整
                                                           4 结语
                                    [4]
        体数量偏少，统计结果与Penm等 的结论接近。与此同
                                                               目前，我国临床药师与医师协作产出衡量指标的使
        时，纳入文献总体体现出医院响应我国抗菌药物专项整
                                                           用呈多样化、科学化和全面化发展，且两者协作对促进
        治的号召，积极采取措施改善抗菌药物的使用情况，此
                                                           我国患者合理用药有一定的积极意义，但临床药师与医
        外也显示出医院较为重视慢性病患者的依从情况；但在
                                                           师协作产出的相关研究者今后仍需加强对门诊部药学
        肿瘤方面，我国医院目前较为关注患者用药是否安全有
                                                           服务、随机对照试验、多病种多情形的研究，并应科学合
        效，而对临床药师与医师协作所带来的人文和经济方面
                                                           理地选用产出衡量指标，注重统计学方法的运用，以进
        的价值研究较少。
                                                           一步拓展研究的关注点，全面探讨临床药师与医师协作
        3.2  我国临床药师与医师协作产出相关研究结果情况
                                                           的价值。
        3.2.1  临床药师与医师协作对促进我国临床合理用药
                                                           参考文献
        有一定的积极意义
                                                           [ 1 ]  苍爱军，田作明，高尚伟.临床药学服务思考与实践[J].
            本研究发现，大多数产出衡量指标结果在协作后有
                                                                中医药管理杂志，2006，14（2）：41-42.
        了一定的改善，且大部分指标结果显示协作可显著改善
                                                           [ 2 ]  COBAUGH D J，AMIN A，BOOKWALTER T，et al.
        患者用药的安全性、有效性和经济性，而少部分指标在
                                                                ASHP-SHM joint statement on hospitalist-pharmacist col-
        协作前后无显著性差异或未进行统计学检验。此外，目
                                                                laboration[J]. Am J Health Syst Pharm，2008，65（3）：260-
        前尚无研究发现协作后效果明显差于协作前，这也从侧
                                                                263.
        面体现了临床药师与医师协作的积极意义。
                                                           [ 3 ]  American College of Clinical Pharmacy. The definition of
        3.2.2  大部分指标的显著性改善结果比例趋于稳定或
                                                                clinical pharmacy[J]. Pharmacotherapy，2008，28（6）：
        逐阶段上升                                                   816-817.
            随着时间的推移，大部分指标的显著性改善结果占                         [ 4 ]  PENM J，LI Y，ZHAI S D，et al. The impact of clinical
        比趋于稳定或逐阶段上升，但近年来患者“安全监测指                                pharmacy services in China on the quality use of medi-
        标达标率/风险指标发生率”和“平均住院日”指标未有较                              cines：a systematic review in context of China’s current
        明显的改善，即临床药师与医师协作与否对上述指标结                                healthcare reform[J]. Health Policy Plann，2013，29（7）：
        果的影响不大。由于近年国内整体医疗水平提升，患者                                849-872.
                      [22]
        死亡率普遍降低 ，临床普遍注重监测安全指标和缩短                           [ 5 ]  徐小芳.临床药师对 2 型糖尿病患者用药依从性干预的

        中国药房    2021年第32卷第18期                                            China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 18  ·2285 ·
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