Page 123 - 2021年14期

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疗的过程中 。其中，PLD相关HFS国内外报道均较多， 药师考虑为化疗导致的HFS，建议患者于手足部位涂抹
但在序贯使用与 PLD 相同脂质体剂型的不同细胞毒性 凡士林凝胶以减轻症状。但由于购药不便，患者自行服
药物后HFS复发或加重的报道却不常见。2020年9月， 用氯雷他定片，10 mg，qd，并外用维生素E乳。用药1周
我院内科乳腺病区收治了1例老年女性乳腺癌患者，该 后，患者手部上述症状较前明显缓解。
患者在应用含PLD方案化疗4周期后出现HFS，经对症 2021年1月21日，患者开始序贯使用注射用紫杉醇
处理好转后序贯使用紫杉醇脂质体致HFS复发，临床药 脂质体300 mg（溶于5％葡萄糖溶液500 mL），并给予注
师参与了该患者药物治疗的全过程，提供了药物不良反 射用曲妥珠单抗 600 mg（溶于 0.9％氯化钠注射液 250
应推断、用药调整等建议，并对其进行了药学监护。现 mL）、帕妥珠单抗注射液840 mg（溶于0.9％氯化钠注射
将该病例具体情况报道如下，以探讨临床药师在脂质体 液250 mL）静脉滴注，过程顺利，未见明显不良反应。2
制剂致手足综合征（HFS）诊治中的作用，并为临床合理 周后，患者双侧下肢皮肤出现大片红色丘疹，可见淡粉
使用脂质体制剂提供参考。 色隆起性皮疹，伴脱屑；双手出现红斑水肿（图 1），后脱
1 病例资料 皮、结痂，伴严重皮肤瘙痒。临床药师分析可能是由紫
患者，女性，63岁，2020年8月12日因“左乳癌”在我 杉醇脂质体导致的 HFS 复发，建议停药，并予患者局部
院行左乳癌改良根治术，术后病理检查示左乳浸润性 应用激素对症治疗，待症状缓解后更换为白蛋白结合型
癌，非特殊型，组织学分级Ⅱ级，肿瘤大小 3.3 cm×2.2 紫杉醇（nab-PTX）继续治疗。医师采纳此建议。患者遂
cm×2.2 cm，淋巴结可见转移癌（32/34），脉管可见瘤栓及 使用复方醋酸地塞米松乳膏局部涂于患处，每日 2 次。
癌结节6枚；肿瘤病理（pTNM）分级为pT2N3AM0；免疫 用药第 3 天，患者症状明显改善，约 1 周后症状基本消
组化结果如下：人表皮生长因子 2（Her-2）（++），雌激素 失。2021年2月22日（由于上述皮肤症状导致了化疗延
受体（ER）（+，90％强阳），孕激素受体（PR）（－），细胞增 期），患者改用 nab-PTX 继续化疗，未再出现上述皮肤
殖指数（Ki-67）（10％+）。 症状。
2020年9月，患者因拟行术后化疗入院。入院查体
示体温 36.2 ℃，心率 74 次/分，呼吸频率 20 次/分，血压
129/62 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；身高 165 cm，体质
2
量75 kg，体表面积约1.8 m 。营养良好，神清语利，自主
体位，体查合作；左侧胸壁术后改变，手术瘢痕愈合可，
其余无特殊。入院诊断为：（1）左乳浸润性癌[非特殊型
Ⅱ级，pT2N3AM0 ⅢC 期，官腔（Luminal）B 型 Her-2 阳
性]；（2）左乳改良根治术后、子宫肌瘤切除术后。
2 治疗过程
我院内科乳腺病区为患者制定“多柔比星联合环磷
酰胺序贯紫杉醇联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗（AC→
THP）”化疗方案，具体为：PLD 70 mg，第1天+注射用环
磷酰胺（CTX）1.0 g，第 1 天，每 21 天为 1 个周期，重复 4
个周期；4个周期后，序贯注射用紫杉醇脂质体300 mg，
第 1 天，每 21 天为 1 个周期，重复 4 个周期，同时联合注
射用曲妥珠单抗6 mg/kg（首剂8 mg/kg），第1天+帕妥珠
单抗420 mg（首剂840 mg），第1天，每21天给药1次，连
续应用1年。2020年9月28日，患者开始第1次化疗，进
行顺利，至化疗 3 周期后出现γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升
高，为 218.9 U/L（正常值：女性＜45 U/L），故医师从第 4 图1 患者手部症状图
周期（2020年12月10日）开始减少其化疗剂量，调整为： Fig 1 Hand symptoms of the patient
CTX 800 mg（溶于 0.9％氯化钠溶液 100 mL）+PLD 60 3 讨论
mg（分为 40、20 mg，分别溶于 5％葡萄糖注射液 250 3.1 患者手部皮肤症状原因分析
mL，分两次静脉滴注）。于第 4 周期化疗结束后临床药 临床药师分析，患者两次发生的相关皮肤症状有以
师随访时（化疗结束后第10天），患者诉双手皮肤出现红 下几种可能——①HFS：HFS是PLD最容易出现的剂量
斑水肿，并逐渐进展为水疱后开始脱皮、结痂，同时伴手 限制性毒性，乳腺癌患者的发生率为 45％，多数出现在
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部皮肤麻木及痛、温觉下降，偶有瘙痒和刺痛感。临床 化疗的第 2～3 周期 。其早期症状为手足掌、趾面红

中国药房 2021年第32卷第14期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 14 ·1777 ·