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近几年来，国家卫生健康委与国家中医药管理局发                             病区执行医嘱        逸曜系统医嘱前置审核      病区药房接收医嘱并计费
        文提出，要推进“智慧药房”的建设并加强“互联网+药学
                                                                 ITDT         ADDM自动包药机       ADDM自动包药软件
                   [1]
        服务”的发展 。随着药品“零加成”政策的实施，医院药
        学工作重心已经从保障药品供应转变为向知识与技术                                 MDM核对         移动端checker系统     按科室封装后配送
                  [2]
        型服务跨越 。医院药学服务形式内容多样，但药品的                                 图2 我院住院药房口服药调剂工作流程图
                                  [3]
        调剂仍是医院药学服务的基石 。自动化控制技术在各                           Fig 2 Flow chart of oral drug dispensing in the inpa-
        个领域得到了广泛应用，医院药品调剂工作的自动化建                                  tient pharmacy of our hospital
                                    [4]
        设将成为药学部门发展的新方向 。为了让药师从繁重                           2 ADDM、ITDT、MDM的介绍
        的药品调剂工作中解脱出来并更好地投入到更高层次                            2.1 ADDM
        的药学服务中去，针对手工摆药耗时长、人工操作错误                               全自动药品分包机已经在我国综合性医院的药学
        率高、人工核对耗时长、人工操作易发生院内感染等诸                           部门中普遍使用，早在 2003 年，就有文献报道了天津市
        多问题，我院先后引进了全自动单剂量锭剂分包机                             泰达国际心血管病医院 ATC-360F 型全自动包药机（日
       （automated drug unit-dose dispensing machine，ADDM）  本 Sanyo 公司）的运用情况 ；随后，近二十年来的众多
                                                                                   [5]
        用于住院患者口服药的单剂量分包，智能半片台（intelli-                     文献也相继报道了全自动包药机的使用与更新                     [6－8] 。对
        gent tablet dispensing table，ITDT）用于非整粒药品的调        比传统人工摆药模式，全自动药品分包机操作简单、快
        剂，全自动药品核对机（medication detection machine，           捷且包药量大，明显提高了药学工作人员的效率，并减
        MDM）用于核对方法的改进，实现了 ADDM+ITDT+                       少了药品污染，有助于药品质量的有效控制                    [9－12] 。我院
        MDM 三机联动的口服药单剂量全流程智能化调剂模                           2018 年引进的 ADDM 可以做到单剂量分餐包药，分包
        式。本文对该全流程智能化调剂模式进行介绍，并比较                           平均速度达每分钟52包，药盒多达400个。药师每天都
        该模式实施前后口服药调剂各环节的耗时情况和差错                            有集中加药的时间，但由于 ADDM 统一规格的药盒之
        情况，旨在为医疗机构药学部门的智能化建设提供一定                           间没有明显的区别，所以药师在加药时存在加药错误的
        的参考。                                               现象。针对上述现象，我院药师对每一种药品进行了拍
        1 住院药房口服药智能化调剂模式的建设                                摄，并将电子照片（图3）贴在每个口服药药盒上，逐步完
        1.1  住院药房的配置                                       善了我院药品图像数据库的建立，便于药师在加药时进
            自2009年以来，我院住院药房的药品调剂工作已经                       行式样比对。此举在双人核对加药的同时又增加了一
                                                           道核对屏障。
        逐步开启信息化与自动化相结合的调剂模式。目前，我
        院住院药房配备药师8名，其中1名药师统筹工作，其余
        7名药师主要负责全院住院患者口服药与出院带药的调
        配以及非口服药（包括肠内营养液）的发放等。其中，日
        均4 500包口服药的分包工作由2名药师承担，口服药的
        核对工作由5名药师共同完成。住院药房口服药的调剂
        工作使用的硬件设施由 2 台日本 TOSHO 公司生产的
        ADDM（Xana-U4002W）、1 台协宇东盈医疗科技有限公
        司生产的ITDT（2028005ITD-2T）、1台荷兰Global Facto-
        ries 公司生产的 MDM（2.0）、计算机、打印机等组成，包
        药间全景图如图1所示。


                                                                         图3 药盒上的药品信息
                                                               Fig 3 Drug information on the medicine boxes
                                                               同时在实际工作中，药师还发现人工核对药袋时需
                                                           要正反来回比对药袋上药品的信息（药袋上的医嘱信息
              图1 我院住院药房口服药包药间全景图                           打印在白色底板的正面，人工核对时需要翻过来通过药
        Fig 1 Panoramic view of oral packaging room in the  袋的另一透明面来检查实际药品），工作费时且存在漏
              inpatient pharmacy of our hospital           看的风险。因此我院药师与工程师一同设计了镜像打
        1.2  口服药调剂工作流程                                     印技术（图4），使人工核对药袋时更直观方便。
            我院住院药房的口服药调剂流程主要包含 9 个环                        2.2 ITDT
        节，其具体工作流程如图2所示。                                        根据临床用药个体化的需求，我院拆零非整粒口服


        中国药房    2021年第32卷第14期                                            China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 14  ·1781 ·
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