Page 110 - 《中国药房》2020年23期

表 1 曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式对患者
用药的改善情况调查结果
Tab 1 Survey results of the improvement of drug use
in patients with dispensing，charging and reim-
bursement mode by dose of trastuzumab

图4 PIVAS分剂量调配曲妥珠单抗输液标签示例 序号 问卷调查内容 是 否 “是”的比例，％
1 您前期使用曲妥珠单抗治疗时，剩余药液是否携带回家冰箱保存？ 60 0 100
Fig 4 Example for label of PIVAS dose-allocation in- 2 曲妥珠单抗带回家中保存时，路途中能否达到2～8 ℃保存条件？ 44 16 73.33
fusion of trastuzumab 3 您认为曲妥珠单抗带回家中冰箱保存时，是否存在药品安全隐患？ 60 0 100
4 您前期在使用曲妥珠单抗时，是否有药品用不完浪费的情况？ 13 47 21.67
输液质量，依据曲妥珠单抗的药品说明书，PIVAS 制订 5 您前期在使用曲妥珠单抗时（药品自己保存），是否给您带来不便？ 60 0 100
了详细的调配方法，并对调配药师进行了培训，确保调 6 曲妥珠单抗在医院PIVAS统一调配后，就医感受是否提高？ 60 0 100
7 曲妥珠单抗在医院统一调配、保存后，对您的治疗是否有帮助作用？ 60 0 100
配同质化。具体调配方法如下：①每瓶注射用曲妥珠单
表 2 曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式对节省
抗使用专用溶剂溶解，用 30 mL 注射器抽吸 20 mL 专用
治疗费用方面的调查结果
溶剂缓慢注入曲妥珠单抗西林瓶中（注意瓶内负压较
Tab 2 Survey results of dispensing，charging and re-
大，需适度控制注射器活塞），轻轻旋动药瓶，不得震摇，
imbursement mode by dose of trastuzumab in
若配制好的溶液有少量泡沫，需将西林瓶静止 5 min 以
terms of saving treatment costs
上；②根据医嘱剂量计算后抽吸该浓溶液（溶解后药质
问卷调查内容 金额，元 人数 占比，％
量浓度按21 mg/mL计算），抽吸剂量按四舍五入法精确 曲妥珠单抗统一在医院PIVAS调配、保存后， 0～500 48 80.0
给您的治疗费用每次节约多少元？ ＞500～1 000 6 10.0
到0.01 mL；③双人分两步骤对浓溶液进行抽吸，整剂量
＞1 000～1 500 2 3.3
使用 20 mL 注射器抽吸，非整剂量使用 1 mL 注射器抽 ＞1 500 4 6.7
吸，双人交叉核对无误；④浓溶液加入含0.9％氯化钠注 触药品，提高了患者的依从性和就医感受，也杜绝了该
射液 250 mL 的输液袋，轻轻翻转混匀，防止气泡产生； 药使用的安全隐患和风险。PIVAS 调配的所有流程完

⑤剩余浓溶液立即使用无菌瓶口贴粘贴，确保无菌，并 全符合该药的说明书要求，且存放时间均不超过 24 h。
放置于2～8 ℃冰箱保存，以供当日其他患者使用；⑥每
同时，该模式也减少了护士的工作量，避免该药在病区
日剩余浓溶液用无菌瓶口贴粘贴，并标注开瓶时间、调 调配引起的职业伤害 ，药品的接收、调配、保存等所有
[14]
配人员、剩余量，放置于 2～8 ℃冰箱内保存，次日供其 工作内容都由PIVAS药师完成，大大节约了护士的工作
他患者使用。 时间，使护士有更多时间服务于临床。该模式自2019年
2 曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式的应 9 月正式运行以来未发生 1 例药品使用相关不良事件，
用效果调研 也再未接到患者在该药使用方面的投诉。在治疗费用
为考察我院曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模 方面，由于PIVAS药品调配时，患者之间可以共用药品，
式的应用效果，本课题组遴选出该模式开展前、后一直 避免了药品浪费，故有效减少了患者治疗费用，降低了
在我院使用曲妥珠单抗进行治疗的患者60例，设计关于 医保开支。
该模式应用前后患者用药方面改善情况的问卷调查表， 4 讨论
采用现场或电话随访，以无记名填写问卷的方式开展效 在未开展新的调配模式之前，曲妥珠单抗溶解后的
果调研，具体结果见表1、表2。调查数据显示，该模式在 剩余药液由患者自行带回家中保存，而我院多数患者为
解决药品保存安全隐患和患者就医不便方面，解决率为 外地患者，来回路途远，途中需使用冰袋维持药液温度
100％；在提高患者就医感受和对治疗起帮助作用方面， 在2～8 ℃，可能达不到药品需要的保存条件，无法保证
提高率为 100％；在节省患者治疗费用方面，大部分 药品质量；同时，患者带回家的药品一般放在家庭冰箱
（80.0％）的患者认为每次可节约 500 元以内，其余患者 中保存，与菜、饭等食物混放在一起，会引起已拆封药品
认为每次可节约500元及以上。 的微生物污染；个别患者甚至把药品存放在冷冻箱中保
3 运行效果 存，冷冻的药液反复融化，已超出说明书安全使用范

对比我院前期调配方式和其他医院调配方式，我院 围。此外，患者用药过程中，总会存在药品用不完、超过
目前实行的曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式避 28 d 保存期限，最终导致药品浪费的情况；个别患者还
免了患者需来回使用冰块携带药品的不便，患者无需接 为了减少药品浪费，在患者之间购买剩余药品，这也为

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