Page 109 - 《中国药房》2020年23期
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临床使用越来越广泛         [6-7] 。                          床护士沟通调配与下送的问题；同时，PIVAS 制订管理
            曲妥珠单抗虽然已广泛用于临床，但在实际使用中                         制度、操作规范并进行培训，确保药品调配安全。在多
                     [8]
        存在很多问题 。该药的给药剂量是按照体质量计算                            方努力下，曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式各
        的，药品规格是440 mg/支，每次使用后都存在剩余药液                       环节流程设计完成，流程见图1。
        的情况，而由于该药价格昂贵，故剩余药液都需保存至
                                                             PIVAS提出  信息中心  建立单剂   医师   单剂量开   财务科   分剂量收
        下次使用。虽然说明书规定了药品溶解后可在2～8 ℃                              需求           量磁条          医嘱           费
        避光保存28 d，但是剩余药液如何保存、由谁保存、药品                                                                医保科
        质量能否得到保证，是临床使用该药面临的问题                    [9-10] 。                       护士             PIVAS
                                                             患者        成品输液            分剂量调          分剂量报
            经调研，目前多数医院采用的余药保存方法是在临                           使用        接收、核对            配             销
        床护理单元由护士调配药品，调配后剩余药液由患者带                           图 1   曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式实施
        回家中冰箱保存，下次使用时将冰袋带到医院再次使用                                 流程
        的模式   [11-12] 。我院前期也采用了该模式，但这种模式存                  Fig 1 Flow chart of the implementation of dispen-
        在调配环境达不到洁净要求、药品易污染和药品保存温                                  sing，charging and reimbursement mode by
        度达不到要求等风险，临床用药风险大，同时给患者就                                  dose of trastuzumab
        医带来不便，也增加了治疗费用，导致患者的就医感受                           1.3 曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式实施方案
        差、满意度低。部分医院为解决此问题，为病区购置冰                               曲妥珠单抗由信息中心按照单剂量（1 mg）建立药
        箱专门用于存放患者用不完的药品，每瓶药液标上患者                           品磁条，每 1 mg 价格为 12.5 元（示例见图 2）；临床医师
        姓名和剩余药量，但由于使用人数较多，冰箱中的药品                           按照患者实际使用剂量开具医嘱（示例见图 3）；收费系
        堆积且杂乱无序，给护士的日常管理带来很大困难，同                           统和医保系统按照患者实际使用剂量进行收费和医保
                          [13]
        样存在很大用药风险 。笔者经检索相关文献发现，目                           报销；医嘱传到 PIVAS 后，经审方药师进行适宜性审核
        前国内外至今未有相关新技术能够完全解决曲妥珠单                            后把药品和输液交给调配药师；调配过程在PIVAS抗肿
        抗这一临床使用问题。针对以上情况，我院静脉用药集                           瘤药物调配仓中进行，调配药师按照医嘱进行分剂量调
        中调配中心（PIVAS）经与财务科、信息中心、医保中心以                       配，患者之间可共用药品（示例见图4）；调配后的成品输
        及临床医师和护士沟通协调，建立了曲妥珠单抗分剂量                           液经药师审核无误后，由工勤人员下送至病区护理单
        调配、收费和报销模式。本文对该模式的建立与应用效                           元，经护士审核后，给患者静脉滴注。PIVAS 每天会剩
        果进行总结和归纳，以期为其他医疗机构中曲妥珠单抗                           余1支非整支药品，调配结束后由调配药师标注剩余剂
        的临床安全、合理使用提供参考和借鉴。                                 量、调配时间、调配人，再存放于药品冷藏箱供次日使
        1 资料与方法                                            用，溶解后的药品最长存放时间不超过24 h。
        1.1  药品资料
            注射用曲妥珠单抗，商品名：赫赛汀，规格：440
        mg/支 ，批 准 文 号 ：国 药 准 字 J20180073，生 产 厂 家 ：
                                                           图2    曲妥珠单抗整支词条（上）与单剂量词条（下）对比
        Roche Pharma（Schweiz）Ltd.，价格：5 500元/支（2017年
                                                                 示例
        安徽省医保支付参考价），每支药品均配备有 1 支含
                                                           Fig 2 Comparison examples of trastuzumab original
        1.1％苯甲醇的稀释剂（20 mL，专用溶剂）；用法：静脉滴
                                                                  entry（upper part）and single dose entry（lower
        注；用量：乳腺癌患者按照体质量首剂8 mg/kg，随后为6
                                                                  part）
        mg/kg，每3周给药1次，疗程约为1年；调配方法：每瓶注
        射用曲妥珠单抗以自行配备的专用溶剂稀释至21 mg/mL
        的浓溶液（配好的溶液可多次使用），每次按治疗所需药
        量从小瓶中吸出浓溶液后加入250 mL 0.9％氯化钠注射
        液输液袋中，剩余药液在2～8 ℃条件下保存，最长保存                               图3 医师分剂量开具曲妥珠单抗医嘱示例
                                                           Fig 3 Example of doctor’s orders for trastuzumab in
        期限不超过28 d。
        1.2  曲妥珠单抗分剂量调配、收费和报销模式实施路径                               different doses
            我院 PIVAS 与财务部门沟通按照单剂量收费的问                      1.4 药品调配方法
        题，与医保中心沟通报销的问题，与信息中心沟通建立                               由于曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单
        药品磁条的问题，与临床医师沟通下医嘱的问题，与临                           克隆抗体，其调配有特殊的方法。为保证调配后成品的


        中国药房    2020年第31卷第23期                                             China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 23  ·2915 ·
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