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终身的并发症发生情况，而由于数据限制尚未有模型验                           为CORE模型和Cardiff模型。未来，模型还可从并发症
        证预测效度，模型的长期预测有效性有待进一步考察。                           预测的有效性、短期治疗效果考量的全面性、适当缩短
        同时，随着新型降糖药的上市，患者的治疗方案不断变                           模拟时限3个方面进一步完善。
        化，适用于现在的治疗方案在远期可能不再适用 。比                           参考文献
                                                  [25]
        起长期模拟，准确的短期预测结果对患者和决策者显得                           [ 1 ]  PHILIPS Z，BOJKE L，SCULPHER M，et al. Good prac-
        更为重要。未来开展T2DM的药物经济学评价时，研究                               tice guidelines for decision-analytic modelling in Health
        者可适当缩短模拟时限，采用中短期时限来比较不同药                                Technology Assessment：a review and consolidation of
        物的经济性。                                                  quality assessment[J]. Pharmacoeconomics，2006，24（4）：
        3.3 加强对短期治疗效果的考量                                        355-371.
            现有模型集中于考察不同药物对患者长期并发症                          [ 2 ]  BOTTOMLEY JM，RAYMOND FD. Pharmaco-economic
        的影响。对于短期治疗效果，模型大多只考量了低血糖                                issues for diabetes therapy[J]. Best Pract Res Clin Endo-
        事件的影响，少有模型测算其他短期治疗效果对效用和                                crinol Metab，2007，21（4）：657-685.
        成本带来的影响。而新型降糖药如胰高血糖素样肽 1                           [ 3 ]  YI Y，PHILIPS Z，BERGMAN G，et al. Economic models
                                                                in type 2 diabetes[J]. Curr Med Res Opin，2010，26（9）：
       （GLP-1）受体激动剂类药物一般都伴有胃肠道不良反
                                                                2105-2118.
          [26]
        应 ，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂则多有
                                                           [ 4 ]  TARRIDE JE，HOPKINS R，BLACKHOUSE G，et al. A
        生殖道感染、泌尿道感染等不良反应 ，这些也将会对
                                        [27]
                                                                review of methods used in long-term cost-effectiveness
        药物的经济性带来一定影响。因此，结合决策目标和各
                                                                models of diabetes mellitus treatment[J]. Pharmacoeco-
        短期治疗效果对最终结果的影响程度，充分考量药物不
                                                                nomics，2010，28（4）：255-277.
        良反应等短期治疗效果对药物经济性的影响也是模型
                                                           [ 5 ]  PALMER AJ，ROZE S，VALENTINE WJ，et al. The CORE
        进一步完善的方向。
                                                                diabetes model：projecting long-term clinical outcomes，
        3.4  模型的合理选择
                                                                costs and cost-effectiveness of interventions in diabetes
            在模型选择上，目前尚缺乏一套有效、完整的标准                              mellitus（types 1 and 2）to support clinical and reimburse-
        来评估降糖药物经济学评价模型。2015 年 Charokopou                        ment decision-making[J]. Curr Med Res Opin，2004，20
            [28]
        M等 基于美国糖尿病协会（American Diabetes Associa-                 （Suppl 1）：S5-S26.
        tion，ADA）糖尿病评价建模指南 及 ISPOR-SMDM 对                  [ 6 ]  MCEMAN P，FOOS V，PALMER JL，et al. Validation of
                                    [29]
        卫生决策模型的具体建议 ，从模拟时限、涵盖的并发                                the IMS CORE diabetes model[J]. Value in Health，2014，
                               [30]
        症、模型的有效性及不确定性等 6 个方面对 T2DM 药物                           17（6）：714-724.
        经济学评价模型进行了评估，指出 CORE 模型、Cardiff                    [ 7 ]  MCEMAN P，PETERS JR，BERGENHEIM K，et al. Eva-
        模型、ECHO 模型和 Sheffield 模型符合以上所有标准。                       luation of the costs and outcomes from changes in risk fac-
        同时，本研究和以往研究结果            [5，28] 也表明，尽管不同时期              tors in type 2 diabetes using the cardiff stochastic simula-
        T2DM降糖药物经济学评价模型应用情况有所差异，但                               tion cost-utility model （DiabForecaster）[J]. Curr Med
        CORE 模型和 Cardiff 模型一直是应用最广泛的模型。                         Res Opin，2006，22（1）：121-129.
        在理论和实际应用层面，现有证据表明 CORE 模型和                         [ 8 ]  MCEMAN P，EVANS M，BERGENHEIM K，et al. A po-
                                                                pulation model evaluating the costs and benefits associa-
        Cardiff 模型是较理想的模型。此外，在中国，随着适用
                                                                ted with different oral treatment strategies in people with
        于中国的 COMT 模型的应用，该模型也可能成为评估
                                                                type 2 diabetes[J]. Diabetes Obes Metab，2010，12（7）：
        T2DM治疗药物在中国人群中经济性的有力工具。
                                                                623-630.
        3.5 本研究局限性
                                                           [ 9 ]  MICHAEL W，PIERRE J，ANDREAS N，et al. Validation
            本研究存在以下局限性：文章检索的均是公开发表
                                                                of the economic and health outcomes model of type 2 dia-
        文献，文章纳入的全文可能不全面，所分析的模型可能
                                                                betes mellitus（ECHO-T2DM）[J]. Pharmacoeconomics，
        存在遗漏；文章的数据来源为已公开发表的文献，部分
                                                                2017，35（3）：375-396.
        模型更新后的数据可能未纳入分析。
                                                           [10]  LUNDQVIST A，CARLSSON KS，JOHANSEN P，et al.
        4 结语                                                    Validation of the IHE cohort model of type 2 diabetes and
            本文纳入分析的14个模型的基本结构类似，模型差                             the impact of choice of macrovascular risk equations[J].
        异主要体现在并发症数量及其模拟方法、考量的治疗效                                PLoS One，2014. DOI：10.1371/journal.pone.0110235.
        果、治疗方案的设置上；现有证据下较理想的模型选择                           [11]  BIN W，JING M，SUHUA Z，et al. Development and vali-


        中国药房    2020年第31卷第19期                                             China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 19  ·2397 ·
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