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3.4 危险因素分析                                         参考文献
        3.4.1  住院时间     Logistic回归分析显示，住院时间（≥              [ 1 ]  FHLING M，SEELIGER E，PATZAK A，et al. Understand-
        10 d）与皮肤ADR显著相关（P＜0.05），并且住院时间越                         ing and preventing contrast-induced acute kidney injury[J].
        长越容易诱发皮肤ADR，其原因可能是当患者发生重度                               Nat Rev Nephrol，2017，13（3）：169-180.
        皮肤ADR时，也会伴发其他系统ADR，从而导致住院时                         [ 2 ]  王军大，冷静，杨雅淋，等. 4种钆对比剂不良反应相关因
                                                                素分析及处理方式[J].中国临床药理学与治疗学，2018，
        间延长，但笔者尚不能确定二者间是否存在因果关系。
                                                                23（9）：1056-1062.
        3.4.2  肿瘤病史     目前，大部分肿瘤患者在诊疗过程中
                                                           [ 3 ]  王军大，冷静，李艳艳. 7种静脉注射碘对比剂的合理应
        都会多次使用碘对比剂，本研究经 Logistic 回归分析显
                                                                用及其不良反应分析[J].中国医院药学杂志，2018，38
        示，肿瘤病史与皮肤ADR相关，且呼吸循环系统肿瘤为
                                                                （6）：634-639.
        皮肤 ADR 的独立危险因素[OR＝1.51，95％CI（1.35，                 [ 4 ]  CHA MJ，KANG DY，LEE W，et al. Hypersensitivity reac-
        1.61），P＝0.037]，笔者认为其原因可能是呼吸循环系统                         tions to iodinated contrast media：a multicenter study of
        肿瘤导致患者循环降低，增加了皮肤 ADR 发生率。樊                              196 081 patients[J]. Radiology，2019，293（1）：117-124.
              [16]
        庆利等 研究发现，肿瘤患者发生碘对比剂相关ADR主                          [ 5 ]  HAN S，YOON SH，LEE W，et al. Management of ad-
        要累及皮肤系统（75％），原发肿瘤是皮肤 ADR 的独立                            verse reactions to iodinated contrast media for computed
        危险因素，这可能是由于肿瘤患者治疗过程中使用了抗                                tomography in Korean referral hospitals：a survey investi-
        肿瘤药物，并且肿瘤患者免疫力低下，需长期服用增强                                gation[J]. Korean J Radiol，2019，20（1）：148-157.
        免疫力药物，从而导致自身处于高敏状态，使皮肤 ADR                         [ 6 ]  莫小俊. 2 117 例药源性皮肤附件损害不良反应报告分
                                                                析[J].中国合理用药探索，2017，14（4）：59-61、74.
        发生率增高。
                                                           [ 7 ]  陈韵岱，王海昌，万征，等.碘对比剂血管造影应用相关不
        3.4.3  过敏史    本研究显示，对注射用药过敏与皮肤
                                                                良反应中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2014，
        ADR 存在显著相关[OR＝1.50，95％CI（1.37，1.59），P＝
                                                                22（6）：341-348.
        0.005]，这与大部分研究结果相符，Kim TH 等 研究发                    [ 8 ]  LEE HC，CHUANG KI，LU CF，et al. Use of contrast me-
                                               [17]
        现，既往碘对比剂过敏史、药物过敏史及有多种过敏源                                dium volume to guide prophylactic hydration to prevent
        病史的患者是碘对比剂相关ADR的危险因素；Kobayas-                           acute kidney injury after contrast administration：a me-
              [18]
        hi D等 研究认为，荨麻疹是碘对比剂相关ADR相关性                             ta-analysis[J]. Am J Roentgenol，2020，215（1）：15-24.
        最高的危险因素。因此在使用碘对比剂之前，应着重询                           [ 9 ]  王军大，李艳艳.中医药在对比剂肾病防治中的研究进
        问患者是否存在相关过敏史，对于碘对比剂相关 ADR                               展[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（1）：122-124、
        高危人群可适当进行碘对比剂 CT 增强前的干预，如静                              128.
        脉注射马来酸氯苯那敏注射液，可一定程度上降低ADR                          [10]  PARK HJ，SON JH，KIM TB，et al. Relationship between
        的发生率    [19-21] 。亦有静脉注射药物减少对比剂 ADR 反                    lower dose and injection speed of iodinated contrast mate-
                                                                rial for CT and acute hypersensitivity reactions：an obser-
        应模式的研究指出，静脉注射氢化可的松琥珀酸钠及盐
                                                                vational study[J]. Radiology，2019，293（3）：565-572.
        酸异丙嗪治疗能有效减少单相反应，注射肾上腺素能有
                                                           [11]  LI X，LIU H，ZHAO L，et al. Clinical observation of ad-
                              [22]
        效减少双相及持续性反应 。
                                                                verse drug reactions to non-ionic iodinated contrast media
        4 结语                                                    in population with underlying diseases and risk factors[J].
            综上所述，碘对比剂相关皮肤ADR以急性为主，且                             Br J Radiol，2017. DOI：10.1259/bjr.20160729.
        大多较轻，其主要表现为荨麻疹；患者的住院时间（≥10                         [12]  HÄUSSLER MD. Safety and patient comfort with iodixa-
        d）、呼吸循环系统肿瘤病史、注射用药过敏史可能是碘                               nol：a postmarketing surveillance study in 9 515 patients
        对比剂致相关皮肤 ADR 的主要危险因素。发生皮肤                               undergoing diagnostic CT examinations[J]. Acta Radiol，
        ADR 后，大部分患者预后良好，但仍有少部分患者预后                              2010，51（8）：924-933.
        不佳，尤其是当发生重症药疹时，如本研究中出现了1例                          [13]  JUNG KE，CHUNG J，PARK BC，et al. A clinical study of
                                                                cutaneous adverse reactions to nonionic contrast media in
        Stevens-Johnson 综合征患者，这是药疹中的严重类型，
                                                                Korea[J]. Ann Dermatol，2012，24（1）：22-25.
                                      [23]
        常引起全身多系统损伤且病死率高 。因此，临床在使
                                                           [14]  郑瑜，朱志伟，郑志伟，等.某院抗肿瘤药物不良反应的影
        用碘对比剂时应重点询问患者既往病史，尤其是相关过
                                                                响因素分析[J].肿瘤药学，2016，6（5）：393-397.
        敏史，评估其使用碘对比剂的风险，是否需要进行增强                           [15]  马印尼，夏汝山.抗肿瘤靶向药相关的皮肤不良反应[J].
        前干预，以减少该类 ADR 的发生。但本研究样本量有                              皮肤病与性病，2018，40（5）：660-661.
        限，仅对碘对比剂引起的皮肤 ADR 进行了单系统的观                         [16]  樊庆利，杨微.肿瘤科碘造影剂不良反应的因素分析[J].
        察，对于皮肤 ADR 与其它系统的相关 ADR 还有待进一                           中国合理用药探索，2019，16（11）：4-6.
        步研究。                                               [17]  KIM TH，YOON SH，LEE SY，et al. Biphasic and pro-


        中国药房    2020年第31卷第18期                                            China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 18  ·2257  ·
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