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diseases with routine antiviral drugs，clinical pharmacists assisted physicians to improve their treatment plan and ensure the
effectiveness and safety of patient’s medication.
KEYWORDS Clinical pharmacist；Central nervous system infection；Human herpesvirus 7；Drug therapy；Medication analysis；
Pharmaceutical care

中枢神经系统感染性疾病是指病原微生物入侵中 正常，大小便正常，体质量未见明显变化。9月7日该患
枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎 儿转至广东省人民医院进一步治疗。患儿既往病史无
症性或非炎症性疾病，其致病病原微生物包括病毒、细 特殊，无烟酒嗜好，无食物、药物过敏史。
[1]
菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊病毒等 。人类 2 诊断
疱疹病毒 7 型（Human herpesvirus 7，HHV-7）是自然界中 2.1 入院体格检查
传播广泛的β疱疹病毒，可引发人中枢神经系统感染及 该患儿体温36.9 ℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，
[2]
相应病理变化 。该病毒最早被发现于1990年，是一种 血压 103/68 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；心律齐，未闻
线性双链DNA病毒。原发性HHV-7感染通常发生于儿 及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛，
童时期，并可能引起多种临床表现，与幼儿急疹（Exan- 肝脾肋下未触及；肠鸣音正常；双下肢无水肿。
thema subitum）有关；随后进展为终生潜伏状态，如果免 2.2 入院神经系统检查
[3]
疫缺陷，则可能重新被激活 。超过 90％的成人有既往 该患儿神志清醒，精神好，感觉灵敏，情感反应适
感染的血清学证据 。HHV-7 常潜伏在正常人 CD4 T 切，理解力、判断力、计算力正常，定向力准确，无失语、
[2]
+
淋巴细胞、单核巨噬细胞、唾液腺上皮细胞和中枢神经 失读、失写、失认，查体合作，语言表达清晰；双上肢肌张
系统细胞中，人与人的密切接触可协助该病毒传播，其 力增高，双下肢肌张力正常，四肢肌力5级；双侧指鼻试
中唾液是其传播的主要途径。HHV-7 原发性感染可以 验稳准，右侧跟膝胫试验欠稳准，左侧跟膝胫试验稳准；
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是无症状的或表现出轻微的非特异性症状 ，主要表现 无其他相关神经功能缺损体征。
为短暂发热，有时可伴有皮疹；也可引起癫痫发作以及 2.3 辅助检查
[2]
较少见的偏瘫、脑膜炎和脑炎等症 。目前，国外关于中 颅脑磁共振成像（MRI）及增强扫描、磁共振血管造
枢神经系统HHV-7感染的儿童或成人病例均有报道，其 影（MRA）、磁共振弥散加权与灌注加权成像（DWI）检查
中儿童在各年龄阶段均可发病 [5-6] ，且HHV-7感染约占儿 示，该患儿考虑为右侧颞枕叶脑膜脑炎，右侧颞枕叶病
[7]
童脑炎病例总数的 1.3％～5.7％ ；成人发病年龄为 灶区域弥散性受限，颅脑MRA未见异常。脑电图、特殊
19～51 岁 [8-10] 。然而，国内关于中枢神经系统 HHV-7 感 脑电图检查示，脑电图中度异常；闪光刺激诱发试验呈
染的病例报道较罕见。本文通过报道临床药师参与1例 阴性。视频脑电图、动态脑电图检查示中度异常；右侧
中枢神经系统HHV-7感染患儿的治疗过程，旨在探讨临 枕顶颞后、右颞中前区可见长程的慢波活动，夹杂少量
床药师在该罕见疾病感染患儿治疗过程中的作用，并为 尖波。心电图检查示，窦性心律不齐，T波改变。常规心
该疾病的临床合理用药方案提供参考。 脏彩超检查示，可疑卵圆孔未闭。胸片检查示，心、肺、
1 病例资料 膈未见明显异常。
患儿，男性，15岁，身高160 cm，体质量46 kg。因“5 2.4 实验室检查
日内反复出现头晕、意识不清，同时伴有恶心、呕吐”于 该患儿的脑脊液的主要实验室检查结果见表1。
2019年9月7日于广东省人民医院神经内科就诊。该患 2.5 入院诊断
儿入院前5日在学校突然出现头晕，有昏沉感并伴视物 该患儿入院诊断为中枢神经系统感染（病毒性未
模糊和意识不清，但自觉不适，可呼叫旁人、无摔倒，后 知）。
去吃饭时，旁人诉其有抽搐，伴有1次呕吐，呕吐物为胃 3 主要治疗过程
内容物。家属接其回家途中，患儿出现意识障碍加重， 入院当日（2019 年 9 月 7 日），该患儿接受腰椎穿刺
呼之不应，双眼凝视、瞳孔缩小，嘴角流涎，手脚软，无抽 术，脑脊液为无色透明的液体，颅内压为 175 mmH2O（1
搐，家属遂将其送往当地医院，行颅脑磁共振增强扫描， mmH2O＝9.8 Pa）；脑脊液中未发现细菌和真菌，生化检
提示“右枕叶及右侧小脑幕异常信号灶，考虑脑膜脑 查未见明显异常；脑脊液常规检查示，白细胞计数增高，
炎”，诊断为“病毒性脑膜脑炎、继发性癫痫”，医师给予 其中以淋巴细胞为主；血常规检查示，白细胞计数
脱水、降颅内压和阿昔洛韦抗病毒等治疗。该患儿入院 （11.05×10 L ）和中性粒细胞计数（8.16×10 L ）均升
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前 3 日在当地医院再次出现头晕，双眼凝视，伴有视幻 高，血生化、降钙素原、凝血指标等检查均未见明显异常。
觉，有自知力，伴恶心、呕吐，手脚硬，无抽搐，持续 30 临床诊断考虑为中枢神经系统感染，病毒性感染的可能
min后自行缓解；入院前2日在当地医院头晕再次发作， 性大。医师经验性给予初始治疗：口服左乙拉西坦片500
症状同前，伴有发热 38.2 ℃，给予物理降温治疗后体温 mg，bid，控制癫痫症状；静脉滴注0.9％氯化钠注射液250
下降。该患儿出现上述症状期间，精神、饮食正常，睡眠 mL+注射用阿昔洛韦500 mg，q8 h，抗病毒治疗。

·2030 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 16 中国药房 2020年第31卷第16期