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4.2 HHV-7感染的治疗与监护                                   道仍比较罕见，医师在对阿昔洛韦治疗无反应的疑似中
            对于病毒性脑炎的经验治疗，《英国神经科医师协                          枢神经系统感染的患者进行鉴别诊断时应考虑这种特
        会和儿科过敏免疫与感染协会国家指南：儿童疑似病毒                            殊病因，尤其是针对儿童这个特定年龄段的患者，以确
        性脑炎的管理》 和《美国感染性疾病协会临床实践指                            保诊断准确和用药得当。临床药师除了需要掌握常见
                      [11]
                       [12]
        南：脑炎的管理》 均推荐，对所有疑似病毒性脑炎的16                          的中枢神经系统疱疹病毒的抗感染治疗相关知识外，还
        岁以下患儿在确诊期间均应给予阿昔洛韦进行初始治                             应了解临床罕见中枢神经系统HHV-7感染的发病特点、
                                              [13]
        疗；我国《临床诊疗指南——神经病学分册》 对于疱疹                           临床症状、发展过程和药物治疗特点，注意鉴别药品不
        病毒性脑炎也推荐首先使用阿昔洛韦进行经验性治                              良反应与中枢神经系统 HHV-7 感染发展过程中的临床
        疗。但是对于病毒性脑炎的确诊治疗，现有指南尚无有                            症状，全程跟踪患者的病情变化，根据患者的脑脊液等
        关 HHV-7 感染的相应推荐。由于中枢神经系统中                           实验室检查结果，评估其感染情况和抗病毒治疗效果；
        HHV-7感染的严重性、致命性、罕见性，目前还没有抗病                         针对常规抗病毒药物治疗中枢神经系统感染性疾病无
        毒药物或辅助药物的随机对照试验。因此，只能参考有                            效的病例，临床药师应积极查阅相关循证医学文献，结
        关病例报道或循证医学相关的临床治疗经验。                                合患儿的个体情况，选用安全、有效、不良反应较少的治
            该患儿入院后初步考虑为中枢神经系统感染，在阿                          疗药物，协助医师完善治疗方案，保障其用药的有效性
        昔洛韦抗病毒和地塞米松抗炎等经验性治疗后，其仍反                            和安全性。
        复出现左侧肢体不自主抖动，并伴有双眼视物模糊等症                            参考文献
        状，表明阿昔洛韦对该病毒感染的治疗效果不佳，未抑                            [ 1 ]  贾建平，陈生弟.神经病学：第8版[M].北京：人民卫生出
        制该病毒的复制，患儿病情仍在进展。在确诊该患儿为                                 版社，2018：284-288.
        HHV-7 感染后，临床药师查阅相关文献得知，由于                           [ 2 ]  BHARUCHA T，HOULIHAN CF，BREUER J. Herpesvi-
        HHV-7缺乏胸苷激酶基因同系物的表达，因此胸苷激酶                               rus infections of the central nervous system[J]. Semin Neu-
        依赖性药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦、布洛夫定等）对该                                rol，2019，39（3）：369-382.
        病毒的复制几乎没有抑制作用              [14-15] 。目前有研究表明，        [ 3 ]  CASELLI E，DI LUCA D. Molecular biology and clinical
        对HHV-7感染有疗效的药物包括更昔洛韦、西多福韦和                               associations of roseoloviruses human herpesvirus 6 and
        膦钾酸钠等，上述药物都是由U38基因编码的病毒DNA                               human herpesvirus 7[J]. New Microbiol，2007，30（3）：
                                                                 173-187.
        聚合酶的抑制剂，并且在浓度接近于对抗人巨细胞病毒
                                                            [ 4 ]  AGUT H，BONNAFOUS P，GAUTHERET-DEJEAN A.
                                       [3]
        （HCMV）的有效浓度时才具有活性 ，但是鉴于这些药
                                                                 Update on infections with human herpesviruses 6A，6B，
        物均有较严重的毒副作用，如肾功能损害和骨髓抑制
                                                                 and 7[J]. Med Mal Infect，2017，47（2）：83-91.
                                  [16]
        （中性粒细胞、血小板减少）等 ，故仅在 HHV-7 感染非
                                                            [ 5 ]  RANGEL MA，MOREIRA D，VILA REAL M，et al. Me-
                                            [15]
        常严重或者危及患儿生命时才考虑使用 。由于该患
                                                                 ningoradiculopathy associated with human herpesvirus
        儿为 15 岁青少年，起病时间已超过 2 周，症状较前有所                            7-A virus with potential to cause severe neurologic dis-
        好转，临床药师综合考虑后，建议停用阿昔洛韦，暂不加                                ease with sequelae[J]. Pediatr Infect Dis J，2017，36（4）：
        用其他抗病毒药物，在地塞米松治疗基础上，给予人免                                 427-429.
        疫球蛋白冲击治疗；待病情好转准予出院后，改为口服                            [ 6 ]  SCHWARTZ KL，RICHARDSON SE，WARD KN，et al.
        糖皮质激素药物外院治疗，并定期复查。                                       Delayed primary HHV-7 infection and neurologic dis-
        5 结语                                                     ease[J]. Pediatrics，2014，133（6）：e1541-e1547.
            病毒性感染是中枢神经系统感染最常见的病因，因                          [ 7 ]  FAY AJ，NOETZEL MJ，MAR SS，et al. Pediatric hemor-
        致病病毒种类较多，临床病原学诊断较困难，使得其临                                 rhagic brainstem encephalitis associated with HHV-7 in-
        床治疗极为困难。中枢神经系统病毒感染的一般治疗                                  fection[J]. Pediatr Neurol，2015，53（6）：523-526.
                                                            [ 8 ]  WARD KN，KALIMA P，MACLEOD KM，et al. Neuroin-
        原则包括控制体温、降低颅内压、抗癫痫、抗病毒和处理
                                                                 vasion during delayed primary HHV-7 infection in an im-
        并发症等 。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不
                 [13]
                                                                 munocompetent adult with encephalitis and flaccid paraly-
        当，都可能导致患者出现癫痫、瘫痪、智力障碍等一系列
                                                                 sis[J]. J Med Virol，2002，67（4）：538-541.
                                   [13]
        后果，严重者甚至会危及生命 。目前，国内外指南中
                                                            [ 9 ]  MIRANDA CM，TORRES TJP，LARRAÑAGA LC，et al.
        还未有关于治疗中枢神经系统 HHV-7 感染的相关推荐
                                                                 Meningomyelitis associated with infection by human her-
                                                     [17]
        或指导意见，仅在临床病例中报道过相关治疗经验 。                                 pes virus 7：report of two cases[J]. Rev Med Chil，2011，
        关于本文病例，不论是入院时的经验性治疗，还是病原                                 139（12）：1588-1591.
        学结果明确后的确诊治疗，其药物治疗方案均符合国内                            [10]  ABURAKAWA Y，KATAYAMA T，SAITO T，et al. Lim-
        外相关指南或文献报道的基本原则或经验。                                      bic encephalitis associated with human herpesvirus-7
            目前，国内关于中枢神经系统HHV-7感染的病例报                            （HHV-7）in an immunocompetent adult：the first reported

        ·2032 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 16                                 中国药房    2020年第31卷第16期
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