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眼科用药、耳鼻喉科用药、骨伤科用药、皮肤科用药等八                          虽可“强行”打印，但调剂药师审核处方时可根据相关法
        大类，再在同一大类中参考医保目录和临床用药实际情                           律法规规定视情况决定是否拒绝调剂。对于医师“强行
        况，按照中成药的功能主治进行分类，如内科用药分为                           闯关”的处方，审核药师应在发药前进行拦截，并上报上
        解表剂、泻下剂、清热剂、温里剂、化痰止咳平喘剂、开窍                         级药师，由具有行政管理职能的上级药师与处方医师及
        剂、扶正剂、安神剂、祛瘀剂、理气剂、消导剂、治风剂、祛                        其科室门诊组长沟通后决定是否调剂；若上级药师与临
        湿剂、化浊降脂剂等14类；同一类药品中由于治疗的疾                          床部门的意见仍不统一，药师可拒绝调剂，并上报行政
        病证型不同，又分为不同亚类甚至更细的亚类，如解表                           管理部门，按照上级管理部门意见处置，同时将争议处
        剂分为辛温解表药和辛凉解表药等。民族药品种参考                            方留存备案。对有异议的处方，处方医师和药师可分别
        其各自的民族医学理论按功能主治进行分类。在此基                            上报上级医师/药师，组织专家协调沟通。如果经专家沟
        础上，我院在中成药品种分亚类的过程中还充分考虑了                           通讨论后，认为需要对亚类分类目录或者管理制度进行
        我院的用药习惯，对部分品种的医保目录分类进行了微                           修改，可通过中医师、中药师组成的中成药合理用药管
        调：例如，脉血康胶囊、脑血康片和活血通脉胶囊，医保                          理小组审核后，将修改结果上报至职能管理部门备案；
        目录分属于化瘀通脉、活血消癥两个亚类，考虑到该3种                          药学部应及时组织全体药师学习备案内容，并通知信息
        中成药的主要成分均为水蛭，功效相同，临床均常用于                           科按照备案内容及时修改HIS系统。
        脑血管病的治疗，故我院将上述三药均归纳为化瘀通脉                           1.3 数据收集与统计学处理
        亚类。又如，在医保目录中，民族药分为蒙药、藏药、维
                                                               通过 HIS 系统，分别提取我院 2017 年第 3 季度（中
        药等不同亚类，我院临床一般按照相应民族医学的主治                           成药分亚类管理实施初期）和2019年第4季度中成药处
        用法使用，为避免功效重复，故将其归纳在不同功效亚
                                                           方的相关信息，包括点评处方总数、重复用药的处方数、
        类项下。再如，医保目录中藿香正气软胶囊属于解表祛
                                                           HIS 系统拦截的重复用药处方数、处方医师主动修改的
        暑剂，十滴水属于清热祛暑剂，不属于同一亚类，而我院
                                                           处方数，计算重复用药的处方数占比及处方医师主动修
        祛暑剂只有上述2个品种，故将其划分为同一亚类进行
                                                           改率，并采用SPSS 17.0统计软件对其进行χ 检验。P＜
                                                                                                 2
        管理，以协助、督促医师处方时辩证选药。另外，由于我
                                                           0.05为差异有统计学意义。需要说明的是，我院对于中
        院优势治疗病种为老年科疾病和神经科疾病，因此治疗
                                                           成药重复使用的判定均以最小一级的分类细目计算。
        心脑血管病的祛瘀剂品种较多，也最为常用，使用时重                           2 结果
        复用药问题也较为突出，故在分类时结合我院实际情况
                                                           2.1  我院中成药亚类目录
        在医保目录分类的基础上增加了祛瘀剂的亚类分型，如
                                                               我院中成药亚类参考医保目录分为内科用药、外科
        益气滋阴活血、活血化痰熄风等亚类。需要说明的是，
                                                           用药、肿瘤用药、妇科用药、眼科用药、耳鼻喉科用药、骨
        由于我院为北京市市属医院，处方合格率等药学绩效指
                                                           伤科用药、皮肤科用药等八大类，各含14、1、2、4、2、2、3、
        标按规定均应遵循北京市医管中心的统一要求，故遇到
                                                           1个亚类；部分亚类含更细的小亚类，如内科用药中的清
        上述分类方法与北京市医管中心重复用药规则相冲突
                                                           热剂可分为清热泻火剂、清热解毒剂、清热祛暑剂、清脏
        时，均按照北京市医管中心的要求进行修改。
                                                           腑热剂、解毒消癥剂等5个小亚类，其中清脏腑热剂又可
        1.2  我院中成药分亚类管理办法
                                                           分为清热理肺剂、清肝胆湿热剂、清利肠胃湿热剂等3个
            我院中药临床药师按照上述原则对我院中成药品
                                                           小类。我院中成药亚类分类表见表1。
        种进行初步分类，分类结果经我院中医主治医师复核，
        由医院药事委员会专家组成员中的中药主任药师和中                                        表1 我院中成药亚类分类表
                                                           Tab 1 Sub-category table of Chinese patent medicines
        医主任医师进行最终审核，审定的最终结果在医务处备
                                                                  in our hospital
        案后嵌入HIS系统，与我院处方前置审核及点评系统对
        接，由门诊处方审核系统对全部中成药处方进行点评，                           中成药分类          中成药品种                         品种数
                                                           1内科用药
        对系统点评出的不合理处方进行人工点评。按照北京
                                                             1.1解表剂
        市《关于加强中成药合理使用管理的通知》“原则上同一                             1.1.1辛温解表剂  感冒清热颗粒、感冒清热颗粒（无糖型）             2
        张中成药处方开具的中成药不超过2种，同一亚类中成                              1.1.2辛凉解表剂  羚翘解毒丸、疏风解毒胶囊、金花清感颗粒、双黄连颗粒、银黄颗 6
                                                                          粒、芎菊上清丸
                       [4]
        药只能开具1种”的要求，医师在重复处方同一亚类的                             1.2泻下剂
        中成药时，HIS 系统会自动弹出相应对话框进行提示并                            1.2.1润下剂    麻仁润肠丸、麻仁软胶囊                    2
        拦截。若处方医师有不同意见，可通过HIS系统的反馈                            1.3清热剂
                                                              1.3.1清热泻火剂  牛黄解毒（丸、片）、一清胶囊、牛黄清火丸、牛黄清胃丸、栀子金花 7
        对话框与药师进行线上实时沟通，药师审核通过后方可                                          丸、牛黄上清丸
        打印处方。如遇处方医师与药师意见相左时，处方医师                              1.3.2清热解毒剂  清热解毒（口服液、软胶囊）、板蓝根颗粒、冬凌草片       4


        中国药房    2020年第31卷第16期                                            China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 16  ·2025 ·
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