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表1 患儿的脑脊液主要实验室检查结果
Tab 1 Main laboratory examination results of cerebrospinal fluid in the child
时间 颅内压，mmH2O 常规检查 生化检查 免疫电泳+免疫球蛋白（Ig） 免疫固定电泳
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2019年9月7日 175 白细胞计数：99.00×10 L ↑；多核细胞： 未见明显异常 未见明显异常 脑脊液中检出寡克隆区带，血清中未检出
17.00％；淋巴细胞：83.00％；无色透明 条带，提示存在IgG鞘内合成
2019年9月12日 110 白细胞计数：175.00×10 L ↑；多核细 葡萄糖：3.20 mmol/L；氯：124.0 IgG：63.60 mg/L↑；IgA：5.81 mg/L↑；IgM：2.88 脑脊液中检出寡克隆区带，血清中未检出
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胞：23.00％；淋巴细胞：77.00％；无色透明 mmol/L；微量总蛋白：475 mg/L↑ mg/L↑；白蛋白：249.00 mg/L；IgG指数：1.47 条带，提示存在IgG鞘内合成
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2019年9月15日 140 白细胞计数：119.00×10 L 个；多核细 未见明显异常 IgG：42.70 mg/L ↑ ；IgA：4.65 mg/L；IgM：1.32 脑脊液中检出寡克隆区带，血清中未检出
胞：8.00％；淋巴细胞：92.00％；无色透明 mg/L↑；白蛋白：203.00 mg/L；IgG指数：1.19 条带，提示存在IgG鞘内合成
注：“↑”表示高于正常范围
Note：“↑”means higher than normal range
入院第 2 天（2019 年 9 月 8 日）上午，该患儿诉上肢 方案，停用阿昔洛韦，暂不予加用其他抗病毒药物，而参
微痒不适，查体见其上肢出现单个类似黄豆大小风团样 考文献推荐的药物治疗方案 ，即在糖皮质激素地塞米
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皮疹，无破溃出血，无头痛、呕吐等；下午，该患儿四肢及 松治疗的基础上，加用静注人免疫球蛋白（pH 4）17.5 g，
背部出现大片散在红色风团样皮疹，未见破溃出血。临 qd，静脉滴注，冲击治疗。医师采纳该建议。调整治疗
床药师建议静脉注射地塞米松磷酸钠注射液10 mg，qd+ 方案后，该患儿的左侧肢体抖动和双眼视物模糊均明显
口服氯雷他定片 10 mg，qd，抗过敏治疗，医师采纳该 好转，病情稳定，由此进一步确诊为中枢神经系统病毒
建议。 性感染。
入院第6天（2019年9月12日），该患儿抗过敏治疗 入院第18天（2019年9月24日），该患儿病情好转，
5 d，瘙痒症状缓解，全身皮疹消退，后续未再复发；脑脊 准予出院，院外继续服用糖皮质激素等进行治疗。
液检查示，白细胞计数和微量总蛋白较入院时升高，未 出院 2 周（2019 年 10 月 9 日）后，该患儿返院复诊，
发现病原微生物；血常规检查示，白细胞计数（11.05× 于神经内科随诊其预后良好，症状较前好转，诉少许畏
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10 L ）和中性粒细胞计数（8.23×10 L ）仍高于正常 光，无其他异常。复查脑脊液常规示白细胞计数大幅度
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值，血生化检查未见明显异常。入院时留取的脑脊液培 降低（29.00×10 L ），但是血常规检查示白细胞计数仍
养 5 d 未发现细菌和真菌；脑脊液中检出寡克隆区带而 然偏高（15.82×10 L ）；复查颅脑磁共振增强扫描示右
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血清中未检出，提示存在IgG鞘内合成。该患儿脑电图 侧颞枕叶脑膜脑炎病灶消失，再次确认其治疗方案有
检查示，多发慢波，脑电图中度异常，符合病毒性脑膜脑 效，嘱患儿继续服用糖皮质激素等药物，逐渐减量直至
炎诊断标准。经治疗后，该患儿头晕已好转，恶心、呕吐 停用，定期返院复诊。
已缓解，无精神、行为异常，继续抗病毒、抗癫痫等对症 4 用药分析与药学监护
支持治疗。 4.1 皮疹的治疗与监护
入院第8天（2019年9月14日），该患儿出现左侧肢 该患儿入院经左乙拉西坦和阿昔洛韦治疗后，第 2
体不自主抖动，以左手拇指明显，间有左下肢抖动，临床 天出现皮疹，但是当时其感染原因未明，临床诊断尚未
药师与医师会诊后，建议加用 0.9％氯化钠注射液 100 明确，临床药师认为暂时不能排除药物引发不良反应的
mL+地塞米松磷酸钠注射液 10 mg，qd，静脉滴注，控制 可能，需密切监护患儿症状，明确症状是否与药物或疾
炎症；0.9％氯化钠注射液 250 mL+醒脑静注射液 20 病等有关，必要时可停用可疑致敏药物。在未停用可疑
mL，qd，静脉滴注，改善头晕和抽搐等症状。 致敏药物左乙拉西坦和阿昔洛韦的情况下，临床药师建
入院第9天（2019年9月15日），该患儿脑脊液检查 议给予地塞米松和氯雷他定进行抗过敏对症治疗，并密
示白细胞计数仍较入院时升高；血常规检查示，白细 切关注患儿症状。
胞计数恢复正常，但是中性粒细胞计数仍升高（6.57× 入院第 12 天，该患儿的脑脊液病原微生物 DNA 高
10 L ），血生化检查未见明显异常；血清Ig和白蛋白检 通量基因检测出HHV-7。临床药师通过查阅文献发现，
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查均未见明显异常。 该病毒感染常会引起短暂发热，有时会伴发皮疹 。结
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入院第 12 天（2019 年 9 月 18 日），该患儿经阿昔洛 合该患儿的临床症状（其在入院前曾有短暂发热，入院
韦抗病毒和地塞米松抗炎等治疗后，头晕、意识障碍等 后出现皮肤瘙痒和皮疹）以及中枢神经系统感染的症状
症状已缓解，但仍有肢体抖动，且出现双眼视物模糊。 （表现为头晕、恶心、呕吐、意识不清、癫痫发作、视物模
脑脊液病原微生物 DNA 高通量基因检测示，HHV-7 阳 糊等），临床药师发现在继续使用可疑致敏药物的情况
性，自身免疫性脑炎11项、血管炎指标5项、风湿和类风 下，该患儿的皮肤瘙痒和皮疹未再复发，根据药品不良
湿指标等检查均未见明显异常。入院第6天留取的脑脊 反应的关联性分析，可排除药物致不良反应的可能，故
液培养 5 d 仍未发现细菌和真菌，脑脊液中检出寡克隆 推测皮肤瘙痒和皮疹可能是中枢神经系统 HHV-7 感染
区带而血清中未检出。临床药师建议调整抗病毒治疗 病情发展过程中的相关症状。

中国药房 2020年第31卷第16期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 16 ·2031 ·