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方占比和医师主动修改处方率与2017年第3季度比较，                         录。众多药品品种及大量的药品信息使得医师难以完
        差异均有统计学意义（P＜0.01）。平均单张处方金额                         全掌握全部中成药的组成及功能主治，因此将我院中成
        2017 年第 3 季度为 278.78 元，2019 年第 4 季度为 220.85        药品种进行分亚类并嵌入HIS系统，有利于医师记忆或
        元，平均单张处方金额降低了20.78％，详见表2。                          查询药物情况，方便医师用药。
        表2   我院2017年第3季度和2019年第4季度中成药处                     3.2.3  有助于督促医师提高专业水平               北京市《关于加
             方情况比较                                         强中成药合理使用管理的通知》中要求同一处方中“同
        Tab 2 Comparison of Chinese patent medicine pre-   一亚类中成药只能开具1种”，这迫使部分医师改变不
                                                                                    [4]
               scriptions between the third quarter of 2017  良用药习惯。例如，我院在中成药分亚类管理实施前，
               and the forth quarter of 2019               频繁出现同时处方复方丹参滴丸与速效救心丸、麝香保
                       处方点评情况                              心丸与血栓心脉宁片的情况，还有一些医师特别是西医
                                      HIS系统 医师主动 主动修 单张处
                     不合理处 重复用药 重复用药
        时间段     点评处方  方数， 处方数，  处方占   拦截的处 修改处方 改率，方金额，    师习惯同时开具两种以上同类感冒药，如重复处方金花
                总数，张                  方数，张  数，张  ％   元
                      张     张   比，％                        清感颗粒与疏风解毒胶囊等。经过2年多的运行，现我
        2017年第3季度 159 610  421  200  47.51  676  476  70.41 278.78  院医师已基本纠正了重复用药的不良处方习惯，中成药
                                                   ＊
        2019年第4季度 138 869  381  47  12.34 ＊  266  259  97.37 220.85
                                                           重复用药的处方率占不合理处方的比例由运行初期的
           注：与2017年第3季度比较，P＜0.01
                              ＊
                                                           47.51％降低至12.34％；同时，医师在诊疗过程中更注重
           Note：vs. the third quarter in 2017， P＜0.01
                                  ＊
        3 讨论                                               细化中成药的功能主治并准确辨证，提高了我院中成药
        3.1 中成药分亚类管理的制度保障                                  合理使用的水平。
            由于我院在日常处方点评工作中，药师通常仅以药                         3.3  中成药分亚类管理有利于药师审核和点评处方
        品说明书作为点评标准，有时会遇到部分医师参考一些                           3.3.1  有助于审方药师迅速识别重复用药处方                    中成
        文献研究结果而对审方药师的点评结果提出质疑的情                            药的重复用药问题是导致中成药用药错误的主要原因
        况 。因此，本次制定的分类目录终稿审核是由具有行                           之一，也是医疗机构处方点评和医疗质量管理的焦点和
          [5]
        政管理职能的医院药事委员会专家组成员来完成的，并                           难点   [7-9] 。不同医疗机构对于中成药重复用药的判定标
        得到了门诊部、医务处等相关职能部门的认可，大大减                           准差异较大，有研究报道以“同一处方中同时使用2种或
        少了中成药分亚类管理的推行阻力，在获得临床科室认                           以上组方基本相同或功效相似的中成药”为标准，计算
                                                                                                        [10]
        可的同时，更利于相关药物在临床应用上的管控和临床                           得我国临床中成药重复用药的处方占比可达 45.7％ ；
        不合理用药现象的减少，也提高了医师对临床药师在促                           以“相同药味”为标准，计算得中成药重复用药的处方占
        进合理用药工作中的认可度。                                      比为 37.4％；以“类似功效”为标准，计算得中成药重复
                                                                                 [11]
        3.2  中成药分亚类管理有助于提高临床合理用药水平                         用药的处方占比为62.6％ 。其中，功能相近、组成相似
        3.2.1  有助于医师辨证选药           中成药是以中医药理论              的重复用药因难以分辨且缺乏统一标准使得这方面的
        为基础，基本原则为辨证论治，这就存在同病异治、异病                          处方点评工作难以深入开展             [8，12] 。而将中成药进行分亚
        同治的情况。目前，约有70％～80％的中成药处方是由                         类管理，有助于审方药师迅速识别重复用药，还可以解
        西医师开具的，但由于中西医理论体系和思维方式的不                           决不同审方药师处方点评标准不一致的问题。
        同，使得部分西医师对于中成药、特别是非本科室常用                           3.3.2  提高处方的信息化审核和管理水平                  处方点评
        品种存在理解误区。在分亚类管理实施前，我院对具有                           和审核是保障临床合理用药的重要手段，然而随着医院
        相关处方权的西医医师进行中医药理论知识与中成药                            门急诊处方量的日益增多，处方点评及审核工作量大幅
        分类培训，考核通过后于医务处备案，方可开具中成药                           度提高，全部审核需要大量人力，并存在许多不可控的
        处方。但中医药理论知识内容较多，短期培训只能帮助                           人为因素，因此近年来各大医院借助信息化手段，通过
        西医师了解基本概念，具体内容难以完全掌握。而基于                           处方前置审核加强医院合理用药水平                   [4，13] 。我院借助
        中医证型的中成药分亚类管理，有利于医师、特别是西                           HIS 系统，已完成全部处方的计算机点评及处方前置审
        医师更好地理解不同中成药的辨证要点，在辨病辨证的                           核，将中成药分亚类标准嵌入 HIS 系统，能够在医师开
                                             [5]
        基础上选用中成药，从而提高合理用药水平 。                              具处方时实时审核并及时拦截重复用药问题，大大提高
        3.2.2  便于医师记忆中成药品种            目前，我国经药监局            了处方审核的自动化水平、审核效率和准确度。
        批准的中成药品种约 9 000 多种，北京市各三级甲等综                       3.3.3  便于审方药师审核处方用药量                目前处方点评
                                          [6]
        合性医院中成药品种数均在300个左右 ；此外，根据临                         要求点评药物疗程，但中成药的药品说明书绝大部分未
        床需求，医院药事管理委员会还会定期修改院内药品目                           注明确切疗程，使得药师点评时缺乏充分的理论依据。


        中国药房    2020年第31卷第16期                                            China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 16  ·2027 ·
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