Page 113 - 202015
P. 113

LYs）及治疗成本。结果，比伐芦定与替罗非班+肝素的                         我国现有经济环境下，采用国产比伐芦定治疗比替罗非
        治疗总成本分别为46 404.8元和43 552.14元，使用比伐                  班联合肝素可能更具成本-效果优势。
        芦定患者可获得10.07 QALYs，采用替罗非班+肝素联合                         由于本研究为快速HTA，对纳入的文献主要作定性
        治疗的患者可获得9.98 QALYs。进一步分析可知，采用                      分析，且纳入的文献数量较少，结果具有一定的局限性；
        比伐芦定可提高患者的健康效益，但同时增加了治疗成                           且随着我国药品带量采购政策的进一步推进，药品价格
        本，其相对于替罗非班+肝素 ICER 为 28 575.77 元/QA-               可能会发生进一步的变化，因此未来有必要针对我国国
        LYs，低于人均 GDP（以 2015 年我国国民经济和社会发                    情对替罗非班的药物经济学效果作出新的评价。
        展统计公报显示的人均 GDP 49 351 元为准）的 3 倍，表                      综上，替罗非班治疗ACS效果较好；在安全性方面，
        明在当时的经济环境下，采用比伐芦定治疗ACS比替罗                          与依替巴肽和安慰剂相比，该药会增加患者的出血风
        非班联合肝素更具经济性。该研究还采用概率敏感度                            险；在经济性方面，采用国产比伐芦定比替罗非班联合
        分析的方法同时评估了研究周期、贴现率以及药物成本                           肝素可能更具有成本-效果优势。
        这3项参数的不确定性对分析结果的影响，结果显示，在                          参考文献
        1 000 次随机取样的模拟计算中，绝大多数的模拟结果                        [ 1 ]  于波.中国血管内影像学研究的进展与展望[J].中华心血
        均提示比伐芦定为优势方案，表明上述成本-效果分析                                管病杂志，2019，47（9）：722-725.
        的结果稳定、可靠。                                          [ 2 ]  田洪森，赵梦华，杨永忠，等.非ST段抬高急性冠状动脉
        3 讨论                                                    综合征心肌梗死溶栓试验危险评分的临床验证[J].中华
            本研究共纳入13篇系统评价/Meta分析和1篇药物                           老年心脑血管病杂志，2008，10（5）：341-343.
        经济学研究，文献总体质量良好。根据这些文献的研究                           [ 3 ]  黄石，周峰，张颖冬.替罗非班在急性缺血性卒中中的研
        结果可知，在ACS患者中，与安慰剂相比，替罗非班可显                              究进展[J].中国脑血管病杂志，2018，15（11）：601-606.
                                                           [ 4 ]  潘鹏克.替罗非班在急性缺血性脑卒中的应用及研究进
        著降低 ACS 患者的全因死亡率和 MACE 发生率，同时
                                                                展[J].中国处方药，2018，16（5）：17-18.
        可提高 ACS 患者的 TIMI 3 级发生率，但其对出血风险
                                                           [ 5 ]  KING S，SHORT M，HARMON C. Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa
        的影响有待进一步研究。与依替巴肽相比，替罗非班对
                                                                inhibitors：the resurgence of tirofiban[J]. Vascul Pharma-
        ACS 患者的全因死亡率、MACE 发生率、TIMI 3 级发生
                                                                col，2016. DOI：10.1016/j.vph.2015.07.008.
        率等指标的影响相当；但在安全性方面，替罗非班可显
                                                           [ 6 ]  POWERS WJ，RABINSTEIN AA，ACKERSON T，et al.
        著增加 TIMI 小出血的发生风险。在 NSTE-ACS 患者                         2018 guidelines for the early management of patients with
        中，与安慰剂相比，替罗非班可显著降低其 MACE 发生                             acute ischemic stroke：a guideline for healthcare profes-
        率，但会显著增加其出血风险。在 STEMI 患者中，与安                            sionals from the American Heart Association/American
        慰剂相比，替罗非班可显著降低STEMI患者的全因死亡                              Stroke Association[J]. Stroke，2018，49（3）：e46-e110.
        率和 MACE 发生率；与安慰剂相比，替罗非班联合血脂                        [ 7 ]  国家卫计委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性
        抽吸可显著降低 STEMI 患者的 MACE 发生率，增加其                          ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南：第2版
        TIMI 3级发生率。由上述结果可知，在这3类人群中，替                            [J/CD].中国医学前沿杂志：电子版，2019，11（1）：40-65.
        罗非班的有效性与依替巴肽相当，显著优于安慰剂；但                           [ 8 ]  中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继
        在安全性方面，替罗非班的使用可能会增加患者的出血                                续教育中心急诊学专家委员会，中国医疗保健国际交流
        风险。                                                     促进会急诊急救分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指
            国内的 1 项药物经济学的研究结果显示，采用比伐                            南：2019[J].中华急诊医学杂志，2019，28（4）：421.
                                                           [ 9 ]  唐惠林，门鹏，翟所迪.药物快速卫生技术评估方法及应
        芦定治疗 ACS 比替罗非班联合肝素更具经济性。值得
                                                                用[J]. 临床药物治疗杂志，2016，14（2）：1-4.
        一提的是，该经济学研究中所采用的药物成本是2015年
                                                           [10]  王颖，谭湘萍，门鹏，等.卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血
        我国某二级城市的单位成本，该研究中使用的国产比伐
                                                                的快速卫生技术评估[J].临床药物治疗杂志，2019，17
                               [24]
        芦定价格为 2 980 元/0.25 g 。根据 2020 年江苏省某三
                                                                （6）：14-18.
        级甲等医院的药品价格公示可知，目前国产比伐芦定有
                                                           [11]  ZHOU X，WU X，SUN H，et al. Efficacy and safety of ep-
        2 种，价格分别为 2 375 元/0.25 g 和 2 525 元/0.25 g（平均
                                                                tifibatide versus tirofiban in acute coronary syndrome pa-
        降价 530 元/0.25 g，降幅为 17.8％）；替罗非班的价格也                     tients：a systematic review and meta-analysis[J]. J Evid
        由 357.4 元/5 mg 降至 280.17 元/5 mg（降低 77.23 元/5            Based Med，2017，10（2）：136-144.
        mg，降幅为21.6％），肝素由3.6元/12 500单位增加至6.5                [12]  苏强，李浪，黄万众，等.替罗非班防治老年人经皮冠状动
        元/12 500单位。因此，相对于替罗非班联合肝素的抗凝                            脉介入治疗术后无复流效果的Meta分析[J].中国老年学
        方案，比伐芦定的 ICER 较文献[24]发表时可能更低，在                          杂志，2013，33（23）：5785-5787.


        中国药房    2020年第31卷第15期                                             China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 15  ·1895  ·
   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117   118