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3 讨论
2 型糖尿病是一种慢性疾病，远期并发症为微血管
病变及大血管病变，包括糖尿病肾病、视网膜病变、心脑
血管病变、神经病变、糖尿病足等约14种病变 [2-5] 。糖尿
病并发症的发生和发展对2型糖尿病患者的健康结局和
经济负担影响较大，并且不建议随意更换药品种类。因
此，合理选择治疗药物，对于糖尿病患者来说至关重要。
本研究应用Markov模型对新型降糖药物达格列净
联合二甲双胍治疗2型糖尿病的长期效果进行了药物经
济学评价。当循环到 10 个周期时，与单用二甲双胍相
比，以 5 mg 达格列净联合二甲双胍进行治疗时，2 型糖
尿病患者死亡率可以降低 1.9％，发生并发症的概率可
以降低5.63％，有一定获益。与5 mg达格列净联合二甲
双胍相比，以10 mg达格列净联合二甲双胍进行治疗时，
2 型糖尿病患者死亡率及并发症发生率仅分别降低了
0.1％和 0.22％，获益不明显。队列模拟结果显示，5 mg
达格列净联合二甲双胍的方案属于最优方案。
同样，通过成本-效用分析发现，当 WTP≤212 340
元/年时，无论是与单用二甲双胍比较，还是与 10 mg 达
格列净联合二甲双胍比较，5 mg达格列净联合二甲双胍
的方案均更具成本-效用优势。通过对模拟终止时间进
行验证，发现将模拟终止时间延长到 20 年或 30 年时，5
mg达格列净联合二甲双胍方案仍属于优势方案。进一
步以模拟终止时间为 10 年进行单因素敏感性分析和概
率敏感性分析，同样支持这一结论，研究结果稳健。
本文的研究角度为医疗保健系统角度，如果以患者
角度的话，可能因为 WTP 值过高而使结果发生偏倚。
[16]
据陈洁等 对国内糖尿病患者的意愿支付调查发现，患
者对血糖控制指标完全恢复正常的 WTP 值中位数为
12 000 元/年（即 1 000 元/月），远小于基于 WHO 推荐的
以3倍人均GDP计算的WTP 值。
另外，本研究还存在一定的局限性：未考虑 Markov
状态转移概率随时间变化的情况；未考虑直接非医疗成
本、间接成本和隐形成本。因此，还有待更多深入的研
究来验证达格列净的经济性，为临床决策提供更多科
学、可靠的依据。
参考文献
[ 1 ] SHAW JE，SICRER RA，ZIMMET PZ. Global estimates
of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030[J]. Diabe- [16] 陈洁，龙恩武，胡明.糖尿病治疗指标的意愿支付调查及
tes Res Clin Pract，2010，87（1）：4-14．
[ 2 ] 中国疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测
报告：2013[R].北京：军事医学出版社，2016：5.
[ 3 ] 王俊，王丽丹，江启成，等.我国糖尿病直接医疗费用研究
·1886 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 15
系统评价[J].现代预防医学，2018，45（3）：462-466.
[ 4 ] PAIK J，BLAIR HA. Dapagliflozin：a review in type 1
diabetes[J]. Drugs，2019，79（1）：1877-1884.
[ 5 ] 赵惟超，项荣武，杜闪闪，等.达格列净治疗2型糖尿病有
效性及安全性的Meta分析[J].沈阳药科大学学报，2017，
34（10）：59-70.
[ 6 ] JOHNSTON R，UTHMAN O，CUMMINS E，et al.Cana-
glioflozin，dapagliflozin and empaglioflozin monotherapy
for treating type 2 diabetes：systematic review and eco-
nomic evaluation[J]. Health Technol Assess，2017，21（2）：
219-220.
[ 7 ] YANG W，HAN P，MIN KW，et al. Efficacy and safety of
dapagliflozin in Asian patients with type 2 diabetes after
metformin failure：a randomized controlled trial[J]. J Dia-
betes，2015，8（6）：796-808.
[ 8 ] 张春燕，范小冬，秦元，等.特力利汀治疗2型糖尿病长期
效果的 Markov 模型[J].中国临床药理学与治疗学，
2018，23（1）：65-72.
[ 9 ] 席晓宇，谢雯雯，刘琰，等.罗格列酮钠和二甲双胍治疗2
型糖尿病的药物经济学评价[J].中国药房，2020，31（2）：
212-216.
[10] 国家医疗保障局，人力资源和社会保障部.国家医保局人
力资源社会保障部关于将 2019 年谈判药品纳入《国家
基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范
围的通知[EB/OL].（2019-11-22）[2020-03-28].http：//
www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=
0&filename=872a26b9183a4aaaa30d01e9c1f73c8e.pdf．
[11] 宋安民.两种方案治疗2型糖尿病的效价比分析[J].糖尿
病新世界，2016，19（6）：67-68.
[12] 袁虹.2 型糖尿病并发症对患者年治疗费用负担的影响
分析[J].中国医药指南，2015，13（14）：21-22.
[13] United Kingdom Prospective Diabetes Study Group. Ef-
fect of intensive blood glucose control with metformin on
complications in overweight patients with type 2 diabetes
（UKPDS 34）[J]. Lancet，1998，9131（352）：854-865.
[14] CLARK CM JR. The burden of chronic hyperglycemia[J].
Diabtes Care，1998，21（Suppl3）：32-34.
[15] 周挺，马爱霞，付露阳.药物经济学评价Markov模型中转
移概率计算的探讨[J].中国卫生经济，2017，36（12）：
40-42.
影响因素分析[J].中国药房，2016，27（18）：2456-2460.
（收稿日期：2020-04-02 修回日期：2020-06-03）
（编辑：刘明伟）
中国药房 2020年第31卷第15期