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3 讨论                                                [ 2 ]  ASTHMA. Global strategy for asthma management and
            随着人口老龄化，哮喘-慢阻肺重叠综合征的发病                               prevention 2014[EB/OL].[2019-11-10]. https：//max.book-
        率呈现逐年升高的趋势           [36-38] 。有研究发现，哮喘-慢阻肺               118.com/html/2018/0818/6023111134001212.shtm.
        重叠综合征多好发于40岁以上患者，且患病率与年龄呈                           [ 3 ]  李亚萍，柴燕玲.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征最
                                                                 新研究进展[J].临床肺科杂志，2017，22（4）：750-754.
        正相关，40岁以下人群发病率约为10％，而＞80岁者发
                                                            [ 4 ]  张瓒，黄天霞，于虹，等.支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
        病率约为 50％，儿童期或青少年期则很少发生                   [39-40] 。由
                                                                 和支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的临床和
        于哮喘-慢阻肺重叠综合征极易发生并发症，如肺部感
                                                                 肺功能特点对比[J].广西医学，2017，39（8）：1262-1264.
                          [41]
        染、肺性脑病等问题 。因此，要及时治疗来缓解患者
                                                            [ 5 ]  彭承环.吸入性糖皮质激素治疗 ACOS 的效果及患者肺
        症状，防止疾病进展，降低病死率。而有证据表明，吸入
                                                                 功能变化研究[J].中外医学研究，2019，17（18）：142-144.
        激素联合噻托溴铵不仅对重度支气管哮喘患者有着显
                                                            [ 6 ]  陈石，李磊，吴刚，等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-
              [42]
        著作用 ，而且也被推荐为哮喘-慢阻肺重叠综合征的有                                慢阻肺重叠综合征的临床疗效评价[J].临床肺科杂志，
        效治疗方案     [43-45] 。布地奈德为临床常用的吸入用糖皮质                      2015，20（10）：1856-1860.
        激素，一方面能缓解气管痉挛，且能刺激β受体激动剂以                           [ 7 ]  胡海涛，曾丽娟，屈磊，等.噻托溴铵联合吸入糖皮质激素
                                   [46]
        达到改善呼吸症状评分的目的 ，另一方面能有效抑制                                 对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能、FeNO及免疫功
        循环中的白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）                          能的影响[J].空军医学杂志，2017，33（2）：113-117.
                                            [47]
        等炎症因子的产生，达到局部抗炎的作用 。噻托溴铵                            [ 8 ]  李瑞敏，徐伟涵，金建敏，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重
        属于长效抗胆碱能受体支气管舒张药物，其主要作用于                                 叠综合征临床诊断的初步探讨[J].中国呼吸与危重监护
        支气管黏膜和肺组织中的胆碱能 M3受体，并通过与乙                                杂志，2018，17（6）：557-560.
        酰胆碱竞争M3受体的结合位点，起到舒张气道、缓解支                           [ 9 ]  宋萍，王小荣，黎一页，等.玻璃酸钠联合复方倍他米松对
                                                                 比玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎疗效的Meta分析[J].
                                  [48]
        气管痉挛、改善肺功能的作用 ，且药物持续时间可达
                                                                 中国药房，2019，30（16）：2274-2278.
              [49]
        到 24 h 。因此，布地奈德联合噻托溴铵能够更加有效
                                                            [10]  文婷.卡方检验在医学资料处理中的应用[J].长江大学学
        地改善哮喘-慢阻肺重叠综合征症状，缓解患者痛苦。
                                                                 报（自科版），2013，10（8）：105-108.
            本系统评价的局限性包括：（1）纳入文献中使用的
                                                            [11]  常秀群，肖志华.吸入激素噻托溴铵对哮喘-慢性阻塞性
        激素均为布地奈德，但吸入的剂量不同，而试验组噻托                                 肺疾病重叠综合征的治疗效果分析[J].中国药物与临
        溴铵的给药方式及用量不同，因此可能存在偏倚；（2）纳                               床，2019，19（8）：1327-1328.
        入文献中仅13篇文献描述了随机方法，所有文献分配隐                           [12]  陈方榕.吸入布地奈德联合噻托溴铵对哮喘-慢阻肺重叠
        藏情况及使用盲法情况均不清楚，因此可能存在选择性                                 综合征的应用价值分析[J].海峡药学，2019，31（7）：
        偏倚、实施偏倚和测量偏倚；（3）纳入文献有4篇不清楚                               232-233.
        随访时间，其他文献随访时间最短 10 d，最长 6 个月，随                      [13]  陈健红.探讨吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重
        访时间的不一致可能导致偏倚；（4）本研究纳入文章为                                叠综合征临床效果[J].系统医学，2018，3（18）：13-15.
        中文文献，研究结果存在地域局限性，亦可能存在发表                            [14]  程艳慧.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综
        偏倚。                                                      合征的疗效[J].现代诊断与治疗，2018，29（22）：3625-
            综上所述，在治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征方面，吸                              3626.
        入激素联合噻托溴铵能提高有效率，改善患者的FEV1、                          [15]  郭强.吸入布地奈德与噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综
                                                                 合征的价值分析[J].全科口腔医学杂志，2019，6（25）：
        FVC、FEV1/FVC、IC/TCL、RV/TCL、ACT 评分、CAT 评
                                                                 189-190.
        分等方面较单用吸入激素显著提高，但会增加急性加重
                                                            [16]  韩冰冰，韩敏，李广森.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-
        次数。通过以上研究发现，吸入激素联合噻托溴铵有一
                                                                 慢阻肺重叠综合征[J].中国继续医学教育，2018，10
        定的临床推广价值。然而Meta分析属于二次研究，受纳
                                                                （25）：115-116.
        入文献的原始数据、文献质量的影响较大，评价的过程                            [17]  黄潘文，张平，刘镇威.噻托溴铵联合布地奈德吸入治疗
        存在偏倚风险，所以其确切的疗效需要更多高质量的临                                 哮喘-慢阻肺重叠综合征患者疗效观察[J].内科，2017，12
        床研究来进一步证实。                                              （6）：741-743、759.
        参考文献                                                [18]  李春华，刘蕾.哮喘-慢阻肺重叠综合症吸入激素联合噻
        [ 1 ]  BARRECHEGUREN M，ESQUINAS C，MIRAVITLLES            托溴铵治疗的临床效果评价[J].中国妇幼健康研究，
             M. The asthma-chronic obstructive pulmonary disease  2017，28（2）：28-29.
             overlap syndrome（ACOS）：opportunities and challenges  [19]  李斯南，朱述阳，罗涛，等.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮
             [J]. Curr Opin Pulm Med，2015，21（1）：74-79.           喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的效果及对血清炎症


        ·1370  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 11                                中国药房    2020年第31卷第11期
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