Page 12 - 202009

local medicine cost burden were analyzed by means of concentration index and its decomposition method. RESULTS：With the
increase of the proportion of patients taking free medicine，the incidence of catastrophic expenditure on household medicines in the
high，middle and low income group decreased year by year generally（decreasing from 6.3％，12.0％，16.4％ of baseline year to
4.7％，8.9％，12.4％ at the third year after the implementation of the policy）；the gap among the three groups was in narrowed
trendency. The concentration indexes of the baseline year and the first，second，third year after the implementation of policy were
－0.198，－0.186，－0.181，－0.202，the policy contribution rates of which were 0，－1.335％，－4.507％ and 1.936％；and the
policy contribution rates in the change of the yearly concentration index were 20.8％，95.0％ and 57.6％. CONCLUSIONS：The
implementation of the full coverage policy for essential medicines is conducive to improving the equity of the medicine expenditure
burden. The effect is affected by the implementation of policies and supporting systems，but the comprehensive promotion of the
equity of medicine requires multi-policy synergy.
KEYWORDS Taizhou city；Essential medicine；Full coverage policy；Equity；Hypertension；Medicine expenditure affordability

高血压等慢性疾病已经成为影响全球健康的重要 档案，以监测疾病进展和药物使用情况。
因素之一，因其需要持续的服药治疗和医疗投入，给患 本研究以台州市高血压患者电子健康档案作为研
[1]
者家庭和社会均带来了沉重的经济负担 。较高的经济 究资料。由于部分地区系统更换导致数据缺失，因此仅
负担会引起患者服药依从性差 [2-3] ，进而影响血压控制效 纳入黄岩区、临海市、三门县和温岭市4个地区。鉴于各
果，导致疾病进展恶化，最终会进一步加剧家庭和社会 地基本药物全额保障政策实施时间存在差异，本研究以
经济负担，其中贫困患者或低收入群体更易陷入“因病 各地区政策实施时间往前1年为基线年，往后逐年为政
致贫、因病返贫”的境地 [4-5] 。为人民提供可负担的基本 策实施第1、2、3年，并将患者各年度的多条随访数据取
药物是联合国千年发展目标之一，也是实现人民基本健 平均值，最终形成4年的研究资料。本研究根据家庭年
[6]
康权益的重要保障 ，为此诸多国家制定了基本药物全 总支出值排序，从高到低将各年度样本人群平均等分为
额保障政策 [7-8] ，目的是促进药品公平可及和健康公平的 高、中、低3个收入组，进行亚组分析。样本地区降压类
[9]
实现。其中，降压药物是重点保障领域之一 。近些年 基本药物全额保障政策实施时间及覆盖品种见表1。
来，我国也一直在试点基本药物全额保障政策，旨在通 表1 样本地区降压类基本药物全额保障政策实施时间
过该政策降低患者药品费用负担，尤其是低收入群体患 及覆盖品种
者的药品费用负担，从而促进药品公平可及。截至2018 Tab 1 The implementation time and covered species
年底，我国已有13个省（区、市）24个地区试点了基本药 of the full coverage policy for essential medi-
物全额保障政策 [10-11] ，且均覆盖了降压类基本药物。 cines on hypertension in sample areas
目前，虽有研究证实基本药物全额保障可以改善药 地区 实施时间 覆盖品种
黄岩区 2012年6月 卡托普利片、吲达帕胺片、尼群地平片、复方利血平片、替米沙坦片、珍菊降压片
品可及性 [1，12-13] ，但缺乏对其公平性的实证分析。甚至有
临海市 2013年10月 卡托普利片、吲达帕胺片、硝苯地平片、硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、复
研究指出，如果政策制定不完善、宣传或落实不到位，还 方利血平片、酒石酸美托洛尔片、珍菊降压片
会导致显失公平的情况发生 [14-16] 。浙江省台州市自2008 三门县 2011年4月 卡托普利片、马来酸依那普利片、吲达帕胺片、苯磺酸氨氯地平片、非洛地平片、
酒石酸美托洛尔片、替米沙坦片、替米沙坦胶囊、阿司匹林肠溶片
年起试点基本药物全额保障政策，并在 2013 年全面实
温岭市 2013年2月 卡托普利片、吲达帕胺片、苯磺酸氨氯地平片、复方利血平片、酒石酸美托洛尔
施。本研究以台州市降压类基本药物全额保障政策为 片、氢氯噻嗪片
例，通过实地调研获取相关数据，借助集中指数及其分 1.2 评价指标
解方法，分析基本药物全额保障政策对药品费用负担公 本研究采用家庭药品灾难性支出来评估药品费用
平性的影响，旨在为我国推进基本药物全额保障政策、 负担 。当患者自付药品费用占家庭年总支出比例超
[18]
完善基本药物制度提供参考。 过 10％时，则认为发生了家庭药品灾难性支出 。其
[19]
1 资料与方法 中，年自付药品费用（最小为0元）＝药品日费用×365－
1.1 资料来源 免费药品费用－（药品日费用×365－免费药品费用－起
浙江省台州市要求其辖内9区（县、市）于2013年底 付线费用）×报销比例；当报销费用超出当地医保封顶线
前，从基本药物目录中遴选几种基本常用降压药物，以 时，年自付药品费用＝药品日费用×365－免费药品费
免费发放或当地医保全额报销的形式实现全额保障，经 用－（封顶线费用－起付线费用）×报销比例。
费由地方财政承担 [1，17] 。患者在使用全额保障的药物 在影响因素分析中，除政策因素（是否服用基本药
时，需经基层医务人员或家庭责任医师认定后，签订知 物全额保障药物）外，研究纳入的控制变量包括：性别
情同意书和相关管理协议，并纳入管理、记录电子健康 （男性、女性）、年龄（≤65 岁、＞65 岁）、民族（汉族、其

·1030 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 9 中国药房 2020年第31卷第9期