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综合分析约定采购量对于企业竞标积极性及药品                           确药品合理的盈利和降价空间，必要时可参考作为价格
        单位成本的影响，可得结论：约定采购量越大，越有利于                           上限来设计采购机制。
        降低药品价格；但同时，将所有药品需求赋予一家企业，                           3.3 明确合理的约定采购量
        会造成该企业一家独大而出现的垄断问题，这不仅会导                                约定采购量增大，规模效应显现，有利于降低药品
        致供应难以保障，且会使市场失去活力，不利于医药行                            成本，间接降低企业申报价；且约定采购量越大，企业参
        业的健康发展。因此，《联采文件》中规定，实际中选企                           与竞标的积极性越大，降价动力越充足。明确约定采购
        业数为 1～3 家时，相应给予中标企业 50％～70％的约                       量有利于企业核查生产成本，测算降价空间，预判未来
        定采购量计算基数，在保证约定采购量足够大的同时，                            收益，真正落实量价挂钩。因此，国家应坚持执行药品
        规避垄断现象的出现。                                          带量采购政策，充分发挥约定采购量在药品降价机制中
        3 药品带量采购政策的完善建议                                     的作用。此外，由于目前药品带量采购是沿用以上一年

            招标采购品种的落标企业数量、申报价格上下限和                          度用药量相应百分比为基准形成约定采购量的机制，因
        约定采购量等因素均影响企业在招投标中的报价，因此                            此可通过提高该百分比、中选企业采购量差别化、最低
        药品集中招标采购的机制设计，直接影响着招标结果。                            价企业采购量最大化等方式，进一步增强企业竞标积极
        为降低我国药品价格、减轻我国人民用药负担、完善我                            性，提升降价动力，但在操作过程中应避免造成政策引
        国药品集中招标采购制度，笔者基于前述分析，为后续                            导下的市场垄断。
        药品带量采购政策的执行提出以下建议。                                  4 讨论
        3.1 构建N＞＞n的竞争格局                                         本研究基于理性经济人假设，分析了招标采购品种
            当N＞n时，竞争格局显现，降价效果更明显。目前                         的落标企业数量、申报价格上下限和约定采购量等因素
        来看，在沿用以“通过仿制药质量和疗效一致性评价”为                           对药品带量采购降价效果的影响，并为进一步推进该政
        质量入围门槛的基础上，药品带量采购的机制设计应积                            策提供了建议。但在现实药品招标过程中，存在许多非
        极构建 N＞n 的竞争格局。鉴于 N 与 n 皆为大于 0 的整                    理性影响因素，如企业未来市场占有率、竞标品种在企
        数，因此采购目录应优先纳入通过一致性评价的非独家                            业所有产品中的重要程度及企业决策者的个人性格等
                                                                                         [15]
        品种（N≥2）。对于通过仿制药质量和疗效一致性评价                           因素都会影响该企业的报价策略 。以某制药集团为
        的企业数量不少于2家的品种，应设置合理的最多可中                            例，在联盟地区集中采购时，该集团下纳入招采范围的5
        标企业数量，在保障供应的前提下，尽可能减少最多可                            个药品品种，均以第一顺位中选，且中选价与“4+7城市”
        中标企业数量，实现企业降价动力最大化。此外，政府                            药品集中采购的中标价相比，降价幅度均达 50％以上；
        应鼓励企业进行一致性评价，增加竞争企业数量，既能                            而在第二批国家组织药品集中采购中，该集团纳入招采
        增加已满足N≥2的品种的企业数，从而明确竞争局面，                           范围的7个品种中，只有4个品种中选，而这7个品种的
                                           [12]
        又能扩大带量采购品种范围、增加选择性 。                                申报价与《全国药品集中采购文件》中规定的最高有效
                                                                                      [3]
        3.2  设置合理的价格上下限                                     申报价相比，降价幅度为 36％ 。可见，两次集中采购
            企业价格需满足 C＜Bi≤Bmax方有机会获得中标资                      中，该集团报价策略发生了明显转变。由于企业内部报
        格。价格下限的设置，有利于防止恶意竞价，保障企业                            价策略的影响因素较多，因条件限制，不适于进行批量
        利润空间，确保药品质量控制及供应保障；价格上限的                            分析，且不属于政府决策的主要考虑范围，因此本文未
        设置，可保证一定的降价空间，防止药品价格居高不                             纳入分析。
        下。同时，由于申报价与成本成正相关，因此政府一方                            参考文献
        面应积极鼓励生产企业原料自产、改进生产线、增强产                            [ 1 ]  郭志刚，洪冬喆，刘伊，等.我国基本药物集中采购量价挂
        能、改进流通模式，从而降低药品成本 ；另一方面可通                                钩实施影响因素分析[J].中国卫生政策研究，2015，8
                                         [13]
                                                                （12）：1-6.
        过立法，规定企业必须真实报告其药品的成本构成，明
                                                            [ 2 ]  尤晓敏，吕旭峰，杨悦.我国公立医院药品带量采购制度
        晰药品价格下限和下降空间，从而达到减少企业恶性竞
                                                                 实施状况研究[J].中国药房，2017，28（31）：4345-4349.
                                  [14]
        争、净化医药产业环境的目的 。在价格上限未有参考
                                                            [ 3 ]  谈在祥，范舜.药品“4+7”带量集中采购背景下医药企业
        依据的情况下，可在最低申报价基础上上调一定百分比
                                                                 的挑战与应对[J].卫生经济研究，2019，36（8）：13-15、19.
        作为上限，价格上限随着企业报价自主调节，更为灵活
                                                            [ 4 ]  王文兵，王雨卉，干胜道.药品带量采购背景下中标药企
        合理。                                                      成本构成探析[J].价格理论与实践，2019（1）：56-59.
            此外，政府可探索建立药品国际价格数据库，完善                          [ 5 ]  药品集中采购和使用联合采购办公室.联盟地区药品集
        药品价格参考体系，立足国际视角，通过对比国际范围                                 中采购文件[EB/OL].（2019-09-01）[2019-10-12].http：//
        内同品种药品定价，判断我国药品价格的合理性 。明                                 www.yyzbsw.sh.cn/gjsdcg/files/file6256.pdf.
                                                  [15]

        ·1028  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 9                                  中国药房    2020年第31卷第9期
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