Page 9 - 202009
P. 9

相关，即在缺乏竞争的情况下，企业任意报价均可获得                           申报均可获得中标资格，为解决此竞争不充分问题，可
        中标资格。因此，为获得更高的收益，企业将选择更高                           在招采文件中明确最高申报价，约束申报价格。取 Bmax
        的申报价。                                              为符合申报要求的最高申报价，企业申报价应不高于申
            以联盟地区药品集中采购为例，《联采文件》中设定                        报要求中的最高限价，即应满足Bi≤Bmax，否则中标概率
        符合申报资格的企业，其申报的药品为原研药、参比制                           （Pi ）为零，企业预期收益（Ui ）为零。
        剂、通过质量和疗效一致性评价的仿制药品及按化学药                           2.3  命题 3：约定采购量（Q）越大，越有利于降低药品
        品新注册分类批准的仿制药品，而每个品种中选企业数                           价格
        最多为3家（n＝3）。从此次联盟地区药品集中采购的降                         2.3.1  约定采购量越大越有利于激发企业竞标积极性
        价效果来看，符合申报资格的企业在 3 家及以下的（即                           将Ui相对于Q求一阶条件，得：
        N≤n），其中标价相较于“4+7 城市”集中采购药品中标                            dUi
                             [1]
        价，平均降价幅度为 4％ ；符合申报资格的企业超过 3                             dQ  ＝（Bi－Ci ）×Pi
        家的（即N＞n），其中标价相较于“4+7城市”集中采购药                           已知：Bi－Ci＞0、Pi≥0，则可知企业预期收益与约定
                                   [1]
        品中标价，平均降价幅度达40％ 。可见，充分的竞争格                         采购量成正相关。因此，在申报价不变的情况下，约定
        局，有利于获得更好的降价效果。                                    采购量越大，企业的预期收益越大，越有利于激发企业
            由此可以看出，在 N＞n 的情况下，竞争格局显现，                      参与竞标的积极性，企业越有降低申报价以获得中标资
        有利于降低药品价格，且落标企业数量（N－n）越大，竞                         格的动力。
        争越激烈，越有利于更优价格的获得；当 N≤n 时，尚未                            上述模型的构建针对的是中标后，中标企业均分约
        形成竞争格局，在无其他限制条件的情况下，企业报价                           定采购量的情况。而在联盟地区药品集中采购中，规定
        不受控。因此，政府在进行药品集中采购机制设计时，                           了价格较低者优先选择供应地区，选择顺序在一定程度
        应合理控制 N 与 n 的关系，令 N＞n，构建合理的竞争格                     上决定了该企业所获得的约定采购量。对联盟地区中
        局，才能获得较好的降价效果。                                     选结果进行分析，筛选出3家企业中标的品种，第1、2、3
        2.2  命题 2：价格上限（Bmax）和下限（C）越低，企业申报                  名中标企业所获得的市场份额比例平均约为4∶3∶3。这
        价越低                                                一规则设置，所导致的中选名次的差异对应所分得的市
            药品的价格下限即为其成本。对于已形成竞争格                          场份额的差异，在价格仍高于合理价位（合理价位包括
        局（N＞n）的品种，令Bi相对于Ci求一阶条件，可得：                        生产、销售所需成本及合理的盈利空间）的前提下，可增
                   N－n                                     加企业竞争的激烈程度，进一步激发企业的降价积
            dBi
               ＝
            dCi   N－n+1                                    极性。
                                                           2.3.2  约定采购量影响单位药品成本               由命题 2 可知，
                        dBi
            由于N＞n，则        ＞0，可知企业申报价与单位药品
                        dCi                                在一定竞争格局下，申报价与单位药品成本成正相关，
        成本成正相关，单位药品成本越低，企业申报价越低。                           而约定采购量越大，单位药品成本越低，则也能间接达
            对于竞争力不足（N≤n）的品种，Pi＝1，企业申报价                     到降低药品价格的目的。
        与单位药品成本不相关。企业为获得更大的收益，会选                               规模经济理论指出，企业生产的产量随其生产规模
        择更高的申报价，这将导致药价虚高。为弥补部分品种                           的扩大而增加，且每单位产出的成本逐渐下降，即扩大
        目前符合申报资格的品种较少、竞争格局尚未形成的缺                           经营规模可以降低平均成本 。药品带量采购政策抓住
                                                                                    [8]
        陷，可采用设置价格上限的方式，使价格位于合理区间                           了规模经济的本质，充分利用企业产能与药品价格之间
        内。以联盟地区为例，其药品集中采购要求企业申报价                           的负相关关系，从而达到降低药品价格的目的 。药品
                                                                                                    [9]
        格不应高于“4+7城市”中选药品按现行药品差比价规则                         生产企业的营业成本（C 总 ）主要由研发成本、生产成本、
                                                                                   [10]
        折算后的价格，且原则上不应高于本企业同品种2019年                         流通成本、物流费用等组成 。单位药品价格（Ci ）＝营
       （截至 2019 年 7 月 31 日）在联盟地区省级集中采购的最                   业成本（C 总）/生产药品数量（q）。药品带量采购政策执
        低价 ，同时将低于成本价申报的行为视为恶意申报。                           行后，极大的采购量有利于规模效应的形成，研发成本
            [6]
        最终结果显示，符合该价格区间的申报价格数量占总数                           及生产成本中的固定费用将由更多的产品分担，可使单
        量的 86％ ，表明设定价格区间具有较好的价格控制                          位药品研发成本及生产成本降低；而且，明确的采购数
                 [6]
        效果。                                                量有利于企业制订生产计划和建立库存管理，降低单位
            因此，可得结论：当 N＞n 时，企业申报价与其成本                      药品的储存及物流费用；同时，该政策的执行，可有效挤
        成正相关，企业申报价随成本的增加而增加；当 N≤n                          压销售过程中的“灰色空间”，降低流通过程中违规操
        时，企业申报价与其成本不相关，企业以任意价格进行                           作产生的成本 。
                                                                        [11]

        中国药房    2020年第31卷第9期                                              China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 9  ·1027  ·
   4   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14