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本的目标。                                               查，查明医保基金的合理使用等。由此确定医疗机构是
        2.2.3  缓解医患矛盾       美国采用按价值支付的第3个驱                  否存在故意过度编码导致额外费用的产生、不合理临床
        动因素是医疗侵权行为的持续增长。20 世纪 80 年代                         治疗等情况。针对表现不佳的医疗机构应给予相应额
                                                [27]
        初，美国医疗纷争数量开始呈现高速增长趋势 。20世                           外惩罚，以此避免不合理临床诊疗的发生。
        纪90年代，医疗责任保险危机袭击美国，医疗侵权诉讼                           4 结语
        频率及严重性呈现明显的上升趋势。医疗事故责任问                                 美国 Medicare 支付方式改革对于美国乃至世界有
                                 [28]
        题在美国达到了危机的程度 。医疗事故的频繁发生，                            着巨大影响。本文通过系统分析 Medicare 支付方式改
        美国民众呼吁改善当前的医疗体系服务质量，某种程度                            革历程及驱动因素，结合目前我国大力推进 DRGs 试点
        上也促进了美国支付方式向按价值支付方向的转变。                             的现实要求，针对试点工作开展、后期风险防控及监管
            美国引入按价值支付主要是通过奖惩措施及质量                           机制方面提出建议，希冀于帮助我国医保支付方式改革
        评价体系，激励并约束医疗服务提供者的行为，以实现                            顺利进行，助力实现健康中国战略目标。
        提升医疗服务质量、减少不必要的医疗费用、改善患者                            参考文献
        就医体验等目的。                                            [ 1 ]  国家医疗保障局.国家医保局召开疾病诊断相关分组
        3 推进我国医保支付方式改革的建议                                       （DRG）付 费 国 家 试 点 工 作 启 动 视 频 会 议 [EB/OL].
            我国目前同样面临着不合理诊疗、医疗费用增长等                              （2019-05-24）[2019-09-04].http：//www.nhsa.gov.cn/art/
        问题，这些因素推动着我国的预付制改革，此历程与美                                 2019/5/24/art_14_1334.html.
                                                            [ 2 ]  韩凤昭，李振知，杨文华. DRGs-PPS 下的临床药师参与
        国第一次改革相似。因此我国应总结美国从后付制到
                                                                 股骨颈骨折临床路径的实施效果[J].中国药房，2017，28
        预付制改革的成功经验，并规避预付制引入后期美国出
        现的医疗质量危机等问题。通过对美国 Medicare 支付                           （23）：3281-3284.
                                                            [ 3 ]  赵颖旭.美国医疗照顾制度的主要医疗服务支付方式介
        方式改革的分析，现对推进我国医保支付方式改革提出
                                                                 绍[J].中国全科医学，2012，15（28）：3321-3322.
        以下建议。                                               [ 4 ]  孙燕，励建安，张晓.美国老年人住院康复医疗支付政策
        3.1  大力推进以DRGs为基础的预付制改革                                  与启示[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：747-749.
            美国引入预付制实现了控制费用不合理增长的积                           [ 5 ]  王海银，周佳卉，房良，等.美国 DRGs 发展演变、支付特
        极影响，因此我国应继续大力推进以 DRGs 为基础的预                              征及对我国的启示[J].中国卫生质量管理，2018，25（6）：
        付制改革。国家医保局在DRGs试点中应不断探索医疗                                25-27.
        机构成本管理、基础费率及调整机制和评估考核制度，                            [ 6 ]  胡琳琳，王懿范，杨丽，等.美国急性后期医疗服务改革及
        同时试点中需兼顾规范医疗行为及费用控制的最初目                                  对我国的启示[J].中国社会医学杂志，2019，36（4）：
        标，切不能只将费用控制作为主要目的，费用控制不能                                 337-341.
        以牺牲临床服务质量为代价。试点后期应总结经验，助                            [ 7 ]  Centers for Medicare & Medicaid Services. ICD-10-CM/
                                                                 PCS MS-DRG v37 definitions manual table of contents
        力预付制在全国范围内推广，更好地发挥医保“经济杠
                                                                 [EB/OL].（2019-08-21）[2019-09-05].https：// www.cms.
        杆”的作用，实现医保部门与医疗机构风险共担，激励医                                gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/Acu-
        院实现内部结构调整、关注医疗质量与效率、保障医疗
                                                                 teInpatientPPS/MS-DRG-Classifications-and-Software.
        安全。
                                                                 html.
        3.2  规避医疗服务质量危机的风险                                  [ 8 ]  刘子琼，单苗苗.医疗保险支付方式：国际经验与启示[J].
            预付制本质上仍是一种按服务付费机制，美国在预                               卫生软科学，2019，33（8）：64-70.
        付制改革后期出现了医疗服务质量危机，我国在支付方                            [ 9 ]  黄山，夏聪，谭剑，等.基于量化的绩效考核模式在美国的
        式改革过程中应避免出现此问题。国家医保局应在现                                  应用及其启示[J].卫生经济研究，2017，34（7）：21-24.
        有支付方式改革中逐步引入按价值支付机制，将其作为                            [10]  刘瑞莲，苗迎春.美国医疗照顾计划的费用控制研究：基
        重要补充，在服务效率、品质及效果等不同方面设定具                                 于《患者保护与平价医疗法案》视角[J].中国物价，2017
        体标尺，通过绩效与薪酬挂钩，构建针对医疗服务提供                                （5）：59-62.
        者的激励相容约束机制，规避医疗质量服务降低的                              [11]  蔡红兵，汪梦碧，龚时薇.美国医疗保险的创新支付模式：
                                                                 捆绑支付的实施效果与经验分析[J].中国卫生经济，
        风险。
        3.3 完善全流程的DRGs监管配套制度                                     2017，36（2）：94-96.
                                                            [12]  顾昕，郭科.从按项目付费到按价值付费：美国老人医疗
            DRGs 支付过程中易引发过度编码等问题 ，我国
                                                 [15]
                                                                 保险支付制度改革[J].东岳论丛，2018，39（10）：79-87.
        需建立一系列监管制度预先防范，医保部门应设立独立
                                                            [13]  Centers for Medicare & Medicaid Services. Bundled pay-
        审查机构，衡量、预防、识别和纠正不正当医保付费申                                 ments for care improvement advanced（BPCI advanced）
        请，完善效率、质量水平、效果和数据质量的全流程监                                 voluntary bundled payment model[EB/OL].（2019-01-10）
        管。例如可设立反医保诈骗部门，负责查明涉嫌欺诈医                                 [2019-09-05].https：//www.cms.gov/newsroom/fact-shee-
        保基金的案件；设立医疗审查部门，进行全国性医保检                                 ts/bundled-payments-care-improvement-advanced-bpci-


        ·548  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 5                                   中国药房    2020年第31卷第5期
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