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and domestic and foreign clinical information，the suggestions were put forward according to the change of liver dysfunction.
RESULTS：The patient had chronic infection and moderate liver injury. The liver dysfunction in this patient was a common
complication of Brucellosis. After consultation of doctors and pharmacists，in consideration of the abnormal liver function，
intravenous drip of levofloxacin （0.5 g，qd） was given in the patient for anti-infection treatment. After the liver function was
improved，levofloxacin was stopped，and intravenous drip of rifampin（0.6 g，qd）and oral administration of doxycycline（100
mg，bid）were given for anti-infection treatment instead；during the treatment period，intravenous drip of reduced glutathione（1.8
g，qd）and diammonium glycyrrhizinate（150 mg，qd）were given for anti-inflammatory and liver protecting treatment. During the
treatment，the clinical pharmacists closely monitored ADR of patients，and carried out medication education for patients to improve
the compliance. 10 d after medication，although some of the liver function indexes of the patient did not return to normal，but
Brucellosis and liver dysfunction symptoms were improved. The patient could continue to take the same dose of rifampin and
doxycycline after discharge. CONCLUSIONS：When the patients with Brucellosis have abnormal liver function，anti-infection
treatment should be the main treatment target. The clinical pharmacists should refer to the relevant guidelines and combine with the
clinical practice to help doctors adjust the treatment plan，so as to ensure the safety and effectiveness of the patients’medication.
KEYWORDS Brucellosis；Liver dysfunction；Clinical pharmacist；Rational drug use

布鲁氏菌病（Brucellosis）是由布鲁氏菌引起的人畜 注射液[第一三共制药（北京）有限公司，批准文号：国药
共患性全身传染病，也是世界上最常见的人畜共患性传 准字 H20020636 ，规格：100 mL∶ 左氧氟沙星 0.5 g、氯化
染病，具有一定的职业性和地方性，年均发病率约为 钠 0.9 g]0.5 g，qd，进行抗感染治疗，给予注射用还原型
24.02/10万 [1-2] 。人类所患的布鲁氏菌病被认为是一种发 谷胱甘肽（上海复旦复华药业有限公司，批准文号：国药
热性疾病，可以在出现严重并发症的情况下发展为持续 准字H20031265，规格：0.6 g）1.8 g，qd+甘草酸二铵注射
[3]
性疾病 。一项中国的流行病学调查显示，国内布鲁氏 液（正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准
菌病患者的主要临床表现为发热、疲劳、关节痛和肌肉 字 H10940190，规格：10 mL ∶ 50 mg）150 mg，qd，进行保
[4]
疼痛等 。肝功能异常属于布鲁氏菌病常见的并发症 肝治疗。入院第2天，患者体温恢复正常，但仍感头痛及
之一，发生率在 2％～3％之间，更有甚者可能出现肝衰 间断感下肢关节疼痛；肝功能检查：丙氨酸转氨酶 163
[1]
竭 。目前，国内外指南 [3，5] 关于布鲁氏菌病的治疗目标 U/L↑，天冬氨酸转氨酶 68U/L↑，谷氨酰转肽酶 141
主要是控制疾病及防止复发，但并无针对此类疾病的药 U/L↑；超声显示：肝内外胆管未见扩张，脾厚约4.9 cm，
物治疗方案。本文通过临床药师参与1例布鲁氏菌病合 长径约13.6 cm，包膜光滑，完整，内未见明显异常回声；
并肝功能异常患者的药学会诊，探讨此类疾病的药物治 甲、乙、丙肝等相关指标检查均无异常。入院第6天，患
疗方案，以期为布鲁氏菌病合并肝功能异常患者药物治 者复查肝功能：丙氨酸转氨酶 93 U/L↑，天冬氨酸转氨
疗方案的选择提供参考。 酶 27 U/L，谷氨酰转肽酶 122 U/L↑。患者肝功能已有
1 病例资料 明显好转，但头痛症状并无改善，临床药师考虑到患者
患者男性，45岁，于2018年5月27日无明显诱因出 头痛症状未得到控制可能是由于抗感染强度不够，建议
现头痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力症状，其中发 医师根据《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》（2012版） 停用
[5]
热无明显规律，自行服用头孢菌素类药物（具体药物不详） 左氧氟沙星，改用利福平（沈阳双鼎制药有限公司，批准
进行治疗，效果欠佳。6月13日患者以“头痛15 d，发热 文号：国药准字H20050725，规格：5 mL∶ 0.3 g）0.6 g，qd+
10 d”为主诉入住石河子大学医学院第一附属医院，患者 多西环素（江苏联环药业股份有限公司，批准文号：国药
入院体检：体温 37.1 ℃，心率 80 次/min，呼吸 17 次/min， 准字 H32021266，规格：50 mg）100 mg，bid，进行抗感染
血压 134/93 mmHg↑（↑表示高出正常范围，1 mmHg＝ 治疗。入院第10天，患者头痛症状较前明显减轻，无发
0.133 kPa）；既往体健，无肝基础性疾病；有牛羊接触史； 热，间断感下肢关节疼痛；复查肝功能：丙氨酸转氨酶
辅助检查：布鲁氏菌病抗体滴度阳性1∶400；肝肾功能检 137 U/L↑，天冬氨酸转氨酶 61 U/L↑，谷氨酰转肽酶
查：丙氨酸转氨酶154 U/L↑，天冬氨酸转氨酶59 U/L↑， 117 U/L↑。入院第14天，患者复查肝功能：丙氨酸转氨
谷氨酰转肽酶168 U/L↑，总胆红素11.5 μmol/L↑；白细 酶 39 U/L↑，天冬氨酸转氨酶 14 U/L，谷氨酰转肽酶 93
胞计数、淋巴细胞计数、降钙素原均正常。入院诊断：布 U/L，其余指标无异常。虽然尚有部分指标没有恢复正
鲁氏菌病、肝功能异常。 常，但患者布鲁氏菌感染及肝功能异常症状好转，故出
2 治疗过程 院继续口服多西环素片和利福平胶囊院外治疗，疗程 6
患者入院后，医师考虑到患者肝功能异常，故针对 周。患者住院期间肝功能指标变化情况见表 1，主要药
患者症状及检查结果首先静脉滴注左氧氟沙星氯化钠 物使用情况见表2。

中国药房 2020年第31卷第5期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 5 ·633 ·