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表2 各二级指标的归一化相对权重、最优解、最劣解 与休息、症状护理、用药护理、常见病宣教等，但与《中国
Tab 2 Normalized relative weight，optimal solution 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中对糖尿病教育的要
and worst solution of each secondary index 求标准还有一定的距离，关于糖尿病疾病及其发展进
二级评价指标 归一化相对权重 最优解 最劣解 程、个性化治疗目标、自我血糖监测、糖尿病自我管理等
适应证 0.25 0.101 5 0.000 0 缺乏更细致和系统的讲解。因此建议科室或医院可以
遴选药品 0.11 0.123 2 0.000 0 结合网络等其他多种方式开展更便捷与详细的宣教工
给药剂量及调整 0.21 0.101 0 0.000 0
给药频次 0.15 0.097 1 0.097 1 作，使糖尿病教育做得更加完善。（3）指标控制的不合格
给药途径 0.08 0.097 1 0.097 1 率高（98/106）。血糖控制达标是减少并发症的关键。患
给药时机 0.02 0.097 1 0.097 1 者在治疗的过程中需充分考虑其病程、年龄、并发疾病
相互作用及调整 0.02 0.101 0 0.000 0
糖尿病相关教育 0.06 0.120 2 0.085 8 等多种因素进行个体化给药，往往需要较长时间。因住
用药过程血糖监测 0.04 0.097 1 0.097 1 院时间有限，患者各项指标很难在短时间内达到理想的
指标控制目标 0.03 0.118 7 0.000 0 范围。笔者建议针对这类患者可适当延长住院时间、到
症状体征 0.01 0.116 1 0.000 0
药品不良反应监测与处理 0.02 0.101 3 0.000 0 社区医院或乡镇卫生院继续治疗、定期复查、加强自我
表3 106个病例合理性评价结果汇总 血糖监测等方式以达到血糖控制的目标。
Tab 3 Summary of evaluation results for 106 case ra- 参考文献
tionality of drug use [ 1 ] WANG L，GAO P，ZHANG M，et al. Prevalence and eth-
nic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].
Ci值 病例数 占比，％ 评价结果
Ci＝1.0 8 7.5 合理 JAMA，2017，317（24）：2515-2523.
0.9≤Ci＜1.0 27 25.5 合理 [ 2 ] MODESTI PA，CASTELLANI S，CALABRESE M，et al.
0.8≤Ci＜0.9 7 6.6 合理 Comparison of type 2 diabetes prevalence in Chinese mi-
0.7≤Ci＜0.8 24 22.6 基本合理 grants vs Caucasians and new perspectives for screening
0.6≤Ci＜0.7 30 28.3 基本合理
Ci＜0.6 10 9.4 不合理 of cerebrovascular disease in Chinese：a proof of concept
study[J]. Diabetes Res Clin Pract，2017.DOI：10.1016/j.di-
是一种公认较成熟的综合评价方法，也已经被用于某些 abres.2017.05.023.
药物的合理性评价。限于传统药物评价方法的局限，因 [ 3 ] 祝菁菁，陈文.西格列汀治疗2型糖尿病的药物经济学研
此本文采用此方法对沙格列汀进行用药合理性评价。 究[J].中国药房，2016，27（2）：157-162.
从表2的结果可以看出，二级指标中适应证、遴选药品、 [ 4 ] HUSSAIN H，ABBAS G，GREEN IR，et al. Dipeptidyl
给药剂量及调整、给药频次这几个指标占有较高权重， peptidase Ⅳ inhibitors as a potential target for diabetes：
分别为 0.25、0.21、0.15，通过评价这几个指标可大致判 patent review：2015-2018[J]. Expert Opin Ther Pat，2019，
定用药的合理性，这也与实际情况相符。 29（7）：535-553.
3.2 评价结果分析 [ 5 ] GOLIGHTLY LK，DRAYNA CC，MCDERMOTT MT. Co-
mparative clinical pharmacokinetics of dipeptidyl pepti-
从表 3 的评价结果看，基本合理与合理病例占比在
dase-4 inhibitors[J]. Clin Pharmacokinet，2012，51（8）：
90％以上，不合理病例仅占9.4％，说明该院沙格列汀的
501-514.
临床应用较为合理，但也存在一些不足之处。主要表现 [ 6 ] SESTI G，AVOGARO A，BELCASTRO S，et al. Ten years
在以下几个方面：（1）遴选药品不合理（30/106）。未严格 of experience with DPP-4 inhibitors for the treatment of
按照各指南（如《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》 type 2 diabetes mellitus[J]. Acta Diabetol，2019，56（6）：
《AACE/ACE 共识声明 2 型糖尿病综合管理方案（2018 605-617.
年版）》等）的遴选原则以二甲双胍为2型糖尿病的首选 [ 7 ] 钟雯，李又空，曾娇娥，等.沙格列汀联合阿卡波糖治疗初
药物，并且二甲双胍也是糖尿病治疗的基础用药。因 诊老年 2 型糖尿病的疗效[J].实用医学杂志，2015，31
此，建议临床在没有用药禁忌的情况下应首选有循证医 （4）：649-651.
学依据的二甲双胍。同时由于该项指标权重较高（权重 [ 8 ] 宋佳伟，刘丽，徐珊珊，等.基于加权TOPSIS法的艾迪注
射液合理性评价[J].中南药学，2019，17（1）：125-128.
为0.11），对沙格列汀的合理使用影响较大，导致不合理
[ 9 ] 梁银武，邹剑.基于加权TOPSIS法的伏立康唑注射剂药
病例增多，因此建议药物管理部门应加大对这一指标的
物利用评价[J].中国药物警戒，2018，15（3）：186-189.
监管力度，促进合理用药。（2）糖尿病相关方面的教育不
[10] 陈溪，毛艳梅，陈艳平，等.基于加权TOPSIS法的盐酸左
足（全部赋予5～7分）。糖尿病教育作为指标之一（权重
氧氟沙星注射液药物利用评价[J].中国药房，2015，26
为 0.06）直接关系到糖尿病患者的预后，对治疗效果起 （32）：4471-4475.
着重要的作用，须得到医护人员的重视。该院内分泌科 [11] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南：
每周举行至少2次幻灯片宣教，内容包括饮食宣教、活动 2017年版[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

中国药房 2020年第31卷第5期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 5 ·631 ·