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表1 沙格列汀合理用药评价标准
Tab1 Evaluation criteria for rational use of saxagliptin
指标名称
评价依据 评价结果
一级指标 二级指标
用药指征 适应证 ①临床诊断符合a+b/c/d或e+b/c/d或b/c/d中任两项 符合①且不符合②：A
a.糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体质量下降） 符合②：B
b.随机血糖≥11.1 mmol/L 其他：C（如有的患者诊断中有酮症酸中
c.FBG（至少8 h未进食）≥7.0 mmol/L 毒，属于②，本应记为B，但查阅后发现其
d.2 hPBG≥11.1 mmol/L 是在实验室检验指标中酮体检查已转阴
e.没有典型的糖尿病症状者，需改日再次复查确认 后再用的沙格列汀，对这类患者的评价结
②临床诊断禁忌证 果就很难定性，故记为C）
a.1型糖尿病
b.糖尿病酮症酸中毒
c.对此类药品有超敏反应史者
d.半乳糖不耐受遗传疾病
e.Lapp乳糖缺乏症
f.葡萄糖-半乳糖吸收不全者
遴选药品 ①HbA1c：6.5％～7.5％，单药疗法，二甲双胍为首选和全程的基础用药，对二甲双胍不耐受、过敏者或有禁忌证者可选择使用沙格列汀 符合①或②或③：A
a.2型糖尿病伴酮症酸中毒、严重并发症如糖尿病眼底病变、心力衰竭、休克、急性心肌梗塞及其他严重的心肺疾病 均不符合：B
b.严重的感染、外伤、重大手术，临床有低血压、缺氧及叶酸、维生素B12缺乏等
d.肝功能不全者，血清转氨酶超过正常上限值 3 倍及以上
e.肾功能不全者：肾功能eGFR＜45 mL/min 禁用；肾功能eGFR＞60 mL/min，造影前、检查时至检查后至少48 h内和复查肾功能异常；
肾功能eGFR为45～59 mL/min，造影前、全麻术前48 h至术后48～72 h和复查肾功能异常
②HbA1c：7.5％～9.0％及单药控制未达标者，可选用二联疗法，二联疗法控制不达标时可选用三联疗法。均可在原方案上基础上加用不
同药理机制的沙格列汀
③HbA1c＞9.0％
a.无典型症状者选用二联或三联疗法，可在原方案基础上加用不同药理机制的沙格列汀
b.有典型糖尿病症状者，可选用胰岛素±沙格列汀
用法 给药剂量及调整 ①正常成年人推荐剂量5 mg 符合①或②或③：A
②肾功能CrCl＜50 mL/min或终末期肾病需透析的患者，剂量调整为2.5 mg 均不符合：B
给药频次 每日1次 符合：A
不符合：B
给药途径 整粒吞服，不得切开、掰开、鼻饲等方法服用 符合：A
不符合：B
给药时机 ①血液透析患者应在透析后服用 符合①或②：A
②非透析患者服药不受进食影响 均不符合：B
联合用药 相互作用及调整 ①联合降糖药的情况：监测血糖，必要时需减少胰岛素促泌剂或胰岛素剂量 符合①②：A
②联合其他非降糖药：克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、阿杂那韦、茚地那韦、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素，需调整沙格 至少一项不符合：B
列汀剂量为2.5 mg/d
糖尿病治疗 糖尿病相关教育 ①糖尿病自然进程 均符合：A
相关教育及 ②糖尿病临床表现 均不符合：B
血糖监测 ③糖尿病危害及防治急慢性的并发症 其他：C
④个体化治疗目标
⑤个体化生活方式、干预措施及饮食计划
⑥规律运动及运动处方
⑦运动、饮食、口服降糖药、胰岛素治疗和胰岛素正规的注射技术
⑧SMBG或尿糖监测（SMBG无法实施时），测定结果的意义及应采取的措施
⑨SMBG、尿糖监测及胰岛素的注射等具体的操作技巧
⑩口腔护理、皮肤护理、足部护理的具体方法技巧
特殊情况（如：低血糖、应激、疾病和手术等）的应对措施
糖尿病女性有备孕及受孕计划，要全程监护
糖尿病患者社会心理适应
糖尿病患者自我管理的重要性
用药过程血糖监测 ①SMBG 符合①或②：A
a.SMBG方案 均不符合：B
a1.一般情况下，每周监测3 d
a2.特殊情况，感染、应激、频发低血糖等，需短期强化监测，每周3 d，每天5～7个时间点，包括空腹、早餐后、午餐后、晚餐前、晚餐后。
有充分数据，采取相应措施后，可用交替方案
a3.餐时配对方案：每周3 d，分别监测早、中、晚三餐前后的血糖水平
b.SMBG包括的时间点及适用范围
b1.餐前血糖：FBG偏高或存在低血糖风险者（血糖控制较好或老年人）
b2.2 hPBG：FBG控制良好，而HbA1c仍不达标者
b3.睡前血糖：使用胰岛素者，特别在晚餐前注射的
b4.夜间血糖：血糖基本达标，但是FBG仍比较高；需排除夜间低血糖的
b5.其他：出现低血糖时及时监测血糖，剧烈运动的前、后，情绪波动、应激等宜测血糖
②CGM

中国药房 2020年第31卷第5期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 5 ·629 ·