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续表1
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指标名称
一级指标 二级指标 评价依据 评价结果
糖尿病治疗 用药过程血糖监测 a.24 h平均血糖值
相关教育及 b.24 h血糖≥7.8 mmol/L（4 h）时间百分率，24 h血糖≤3.9 mmol/L（3 h）的时间百分率
血糖监测 c.MAGE及SDBG
临床治疗目 指标控制目标 ①血糖控制目标 符合①或②：A
标与疗效 a.一般控制：FBG/餐前血糖为6～8 mmol/L；不进食任意时间点或2 hPBG为8～10 mmol/L 均不符合：B
a1.心脑血管病高危人群
a2.同时接受糖皮质激素治疗的患者
a3.独居非老年患者，无低血糖风险或心脑血管病等
b.宽松控制：FBG/餐前血糖为8～10 mmol/L，不进食任意时间点或2 hPBG为8～12 mmol/L，特殊情况，酌情放宽至13.9 mmol/L
b1.低血糖的高危人群：曾有过无感知性的低血糖病史、糖尿病史＞15年、并发严重伴发症如肝功能不全、肾功能不全、全天血糖波动
幅度大且反复发生低血糖症状
b2.已经患有心脑血管疾病
b3.特殊人群：超老年（≥80岁），肝、肾功能不全，预期寿命＜5年，如精神/智力障碍、癌症、老年独居、胃肠营养或胃肠外营养、ICU患
者等
c.严格控制：FBG/餐前血糖为4.4～6.0 mmol/L，不能进食的任意时点血糖水平或2 hPBG为6～8 mmol/L
c1.非老年（＜65岁）：新诊断、病程短、无并发症及并发严重伴发症者
c2.治疗无低血糖反应或体质量增加（肥胖、超重者）等且依从性好者
d. CGM控制目标
d1. 24 h平均血糖值＜6.6 mmol/L
d2. 24 h血糖≥7.8 mmol/L（4 h）的时间百分率＜17％，24 h血糖≤3.9 mmol/L（3 h）的时间百分率＜12％
d3. MAGE＜3.9 mmol/L及SDBG＜1.4 mmol/L
②HbA1c控制目标值
a. HbA1c＜6.0％不用药物干预者；年轻、新诊断、无伴发疾病或并发症，降糖治疗没有低血糖反应或体质量增加等不良反应；妊娠合并糖
尿病
b. HbA1c＜6.5％，年龄＜65岁且无糖尿病相关的并发症和其他严重伴发疾病；计划妊娠者
c. HbA1c＜7.0％，年龄＜65岁，口服降糖不达标，合用或使用胰岛素治疗；年龄≥65岁，脏器功能良好，无低血糖风险，预期生存期＞15
年者；使用胰岛素的计划妊娠者
d. HbA1c≤7.5％，已患有心血管疾病或极高危者
e. HbA1c＜8.0％，年龄≥65岁，预期生存期5～15年者
f. HbA1c＜9.0％，低血糖高危人群；年龄≥65岁或预期生存期＜5年的恶性肿瘤患者；治疗方案执行困难者，如智力或精神或视力障碍
等；医疗条件等太差
症状体征 ①病程记录显示经常规治疗后，糖尿病症状（“三多一少”）得到改善 符合①②：A
②精神萎靡、乏力等症状改善 均不符合：B
其他：C
不良反应的 ADR监测与处理 ①未发生不良反应 符合①或②或③或④：A
发生与处理 ②低血糖的发生和处理 均不符合：B
a.血糖水平≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖 其他：C（如患者出现了不良反应并且处
a1.轻度：有自主神经的症状，可以自行处理 理了，但处理不及时或处理不到位等情
a2.中度：有神经性低血糖症状和自主神经症状，可以自行处理 况）
a3.重度：血糖浓度＜2.8 mmol/L，可能出现意识丧失，需他人协助治疗
b.低血糖的处理
b1.患者接受治疗时，血糖骤降或＜3.9 mmol/L，应采取措施并调整相应的治疗方案
b2.反复出现低血糖，应考虑各种可能的危险因素。有无感知的低血糖史，应该放宽血糖控制目标
b3.相关处理方法：神志清楚、吞咽正常者，推荐进食碳水化合物；若不能进食，则必须通过胃肠道外给予糖分或药物来纠正低血糖
③服药期间发生以下严重不良事件时，需要立即停药并予适当对症处理
a.超敏反应，如速发型过敏反应、血管性水肿、剥脱性皮肤损害等
b.重度和失能性关节痛
c.出现心力衰竭的症状
d.出现胰腺炎的症状体征
④其他不良反应，需要减量，严重时停药及采用相应的处理措施
a.过敏，如荨麻疹、面部水肿等
b.皮肤疾病，如水疱、皮疹、溃疡等
c.感染、淋巴细胞绝对计数降低、鼻咽炎、头痛、咳嗽、腹泻等
d.肝酶升高、肾功能及酮体异常等
注：HbA1c为糖化血红蛋白；eGFR为估算肾小球滤过率；CrCl为肌酐清除率；SMBG为自我血糖监测；CGM为动态血糖监测；MAGE为平均血
糖波动幅度；SDBG为血糖标准差；FBG为空腹血糖；2hPBG为餐后2 h血糖
Note：HbA1c means glycosylated hemoglobin；eGFR means estimated glomerular filtration rate；CrCI means creatinine clearance；SMBG means
self monitoring of blood glucose；CGM means continuous glucose monitoring；MAGE means amplitude of glycemic excursions；SDBG means standard
deviation of blood glucose；FBG means fasting blood glucose；2 hPBG means 2 h postprandial blood glucose
目标的接近程度，对评价对象进行分层评价。但该法由 因此，我国学者对该方法进行改良，在TOPSIS法计算欧
于没有考虑到各评价指标的相对重要性，等同于各指标 式距离环节与运用AHP所得出的指标权重进行结合，即
权重是相同的，偏离了实际情况，缺乏一定的客观性。 加权 TOPSIS 法。目前该法已被广泛应用于各个领域，

·630 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 5 中国药房 2020年第31卷第5期