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效果、减轻痛苦、延长生命，不得不选择靶向药物治疗，                          4.3  加强法律法规建设，完善相关机制，提升药品价格
        个人的药品费用负担依然十分沉重。                                   效应
        3.4  提升药品价格效应是改善慢性病患者药品福利效                         4.3.1  加强慢性病药品价格的法律法规建设，完善慢性
        应的重要因素                                             病药品价格的相关配套机制               要完善慢性病药品的定
            相关研究证实，药品价格是关于慢性病患者药品福                         价机制，参考相关药品的成本价格及国际定价，根据各
                            [29]
        利效应的重要影响因素 。由本研究结果可知，药品价                           级医疗机构的药品采购率来合理制定药品价格。
        格效应的相关因子对慢性病患者药品福利效应的方差                            4.3.2  建立和完善慢性病药品的动态价格调整机制
        贡献率为11.90％（如表1所示），是影响慢性病患者药品                         应用药物经济学评价方法对药品的定价机制进行评
        福利效应的重要因素。虽然我国很早就开始着手调整                            估，同时根据相关改革前后药品价格和医疗费用的变化
        高价药的药品价格，比如取消药品加成、降低特定慢性                           情况及市场反应，在考虑生产成本的同时，动态调整药
        病治疗药品价格、将其列入基本药物目录等。但是笔者                           品价格。
        经调查了解到，部分受访者认为个别医师仍存在处方贵                           4.3.3  建立信用奖惩机制          将慢性病药品价格的相关
        价药的情况，例如一名受访者表示，其患有糖尿病和高                           违法行为记入药品价格诚信档案，将涉及违法行为的药
        血压，每天需要同时服用降压药和降糖药，因听从医嘱                           品生产经营企业纳入药品集中采购不良企业行列，严惩
                                                           药品价格违法行为。
        均使用进口高价药，每月的药费支出超过千元，药品负
                                                           4.3.4  深化医疗改革        加快公立医疗机构改革，增加对
        担沉重。
                                                           医疗机构的财政投入，加强对补偿资金的监督考核，从
        4 政策建议
                                                           而更好地促进医药分业，从本质上改变“以药养医”的局
        4.1  开展多元的居民健康教育宣传，提升健康效应水平
                                                           面；深化医疗服务价格体制改革，适当提高医疗服务价
            一方面，政府要统揽公共卫生服务的功能。通过专
                                                           格，增加医务人员收入，激励医务人员工作积极性，避免
        业讲座、卫生服务人员进社区等方式，提高居民对健康
                                                           医师因个人经济利益给患者多开药、开贵药，降低医疗
        和药物的认知度，引导居民树立科学的健康意识；充分
                                                           机构、医务人员对药品销售利益的依赖。这可在提高医
        利用新闻媒体、网络等宣传载体，加大对慢性病知识、服
                                                           药资源的使用率、减少慢性病患者就医费用的同时，从
        务政策的宣传力度，强化社会舆论引导力。另一方面，
                                                           侧面发挥稳定药价的作用。
        居民要注重自身合理饮食，均衡膳食营养，加强身体锻
                                                           4.3.5  完善慢性病药品的价格监管机制                 建立健全慢
        炼，增强自身体质，积极参与社交活动，丰富自身精神世
                                                           性病药品的价格监测体系，完善监管机制；严格控制慢
        界，拥有较为健康的身体素质和积极向上的心理素质，
                                                           性病治疗用药的市场价格，并确保该价格在合理范围内
        以提升健康效应水平。
                                                           波动。例如，开展第三方监管，鼓励社会组织参与，充分
        4.2  完善医疗保障制度，建立多元筹资机制，健全医疗
                                                           发挥新闻媒体的舆论监督作用等。
        卫生救助机制，提升药品公平效应
                                                           4.3.6  建立慢性病治疗药物的优质优价制度和慢性病
        4.2.1  推行医保支付方式改革，完善医疗保障制度                   强
                                                           药品生产企业的综合评分体系                将企业的认证资质、产
        化医保控费作用，将常见慢性病、罕见慢性病的治疗药
                                                           品线规模、市场信誉和药品评估报告等重要因素纳入综
        物纳入药品报销目录；增加基本药物目录中慢性病用药                           合评分体系中，设定统一标准，保证慢性病治疗用药的
        品种；积极开展药品一致性评价工作；有效保障部分慢                           优质优价，提高慢性病患者的药品福利水平。
        性病廉价药品种的生产供应和使用。                                   4.4  完善药品招标采购、配送机制及长效监管机制，提
        4.2.2  制定慢性病药品相关政策的配套措施                  对于价       升药品可及效应
        格高、用量大的慢性病药品，可适当提高医保报销比例，                          4.4.1  完善慢性病治疗药物的招标采购机制和配送机
        尤其是“新农合”报销比例，让医疗保障、医疗体系在药                          制，保证慢性病药品的供应              政府可通过完善慢性病药
        品公平形成过程中充分发挥作用。                                    品的招标采购机制，建立生产企业、医疗机构、医疗保险
        4.2.3  建立多元筹资机制，健全医疗卫生救助制度                   形     多方参与的采购平台，坚持统一采购、统一配送，预防恶
        成由政府主导、社会各界参与的资助、捐赠等多渠道筹                           性低价竞争，保证招标采购过程公平、公正、合理。建立
        资机制；成立“慢性病国家管理委员会”，负责基金的管                          农村等慢性病治疗药物可及性较差地区的药品配送机
        理和使用，进一步增加对慢性病的医疗救助。对于低收                           制，规范各慢性病药品的配送环节，实现慢性病药品配
        入患病人群，可建立专项资金，为其提供免费医疗以及                           送网络的全面覆盖。
        治疗药物，从根本上解决低收入人群“看不起病、吃不起                          4.4.2  建立和完善慢性病治疗药物的长效监管机制和
        药”的问题，提升医保制度、医疗卫生救助制度对慢性病                          短缺预警机制         建立覆盖慢性病治疗药物生产、经营、
        人群的福利感受，提高慢性病患者的药品福利水平。                            销售、采购等环节的综合监管机制，加强对药品生产企


        中国药房    2020年第31卷第4期                                               China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 4  ·395  ·
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