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一词起源于公元前的古罗马时期，最初的意思指“幸福                           2015 年全国肿瘤登记中心（NCCR）发布的中国癌症数
        美好的生活”。“福利经济学之父”庇古于1920年在基数                        据显示，2015 年我国预计有 429.2 万例新发肿瘤病例和
        效用论的基础上将“福利”定义为个体获得的效用或满                           281.4 万例肿瘤死亡病例，近十年来癌症发病率呈明显
                                                                    [14]
        足感，其目标是满足社会总效用最大化 。从这个定义                           上升趋势 。由此可见，慢性病患病率和死亡率的上升
                                          [3]
        来看，这意味着不同人之间的福利是可以比较高低的。                           给社会尤其是贫困人口带来了巨大的疾病负担。
        通常，学术界依照评价对象将福利分为两种，即个人福                               慢性病的疾病特征决定了患者需长期服药，仅高血
        利和社会福利。个人福利是指某个人得到的满足感，这                           压、糖尿病和心脑血管疾病的医疗费用就占全国卫生总
        种满足感可以被看作是“幸福”或者“快乐”的近义词，其                         费用的12.5％，其中高血压和糖尿病自我医疗药品费用
                                                                                        [15]
        既可能源自于个体对于物质经济生活的满足和享受，也                           在医疗费用中的占比均高于50％ 。因此，对于慢性病
        可能来源于个体对于精神层面的感知 。比如，人们能                           患者而言，药品费用占据了医药费用的绝大部分，这不
                                         [4]
        够享受更好且更完善的各种政策、社会保障和生活条                            仅给慢性病患者带来了沉重的经济负担，而且还易使慢
        件，它与人们的生活质量和幸福感直接相关。而药品对                           性病与贫困形成恶性循环，导致患者陷入“因病致贫、因
                                                                                           [16]
        于个人的福利效应是通过药品改善患者的身体健康状                            病返贫”的困境，这些问题均亟待解决 。
        况、使个人主观上获得满足感，并缓解健康状况恶化所                           2 研究方法与结果
        带来的经济压力来体现的，因此药品对个人的效用改善                               本研究拟建立慢性病患者药品福利效应测度量表，
        及优化是有积极作用的。本文研究的药品福利即属于                            并对慢性病患者进行问卷调查，问卷结果采用因子分析
        个人福利的研究范畴，因此未将药品供给商（医药企                            法进行分析，找出慢性病患者药品福利效应的差异性及
        业）、药品服务提供者（医疗机构）和药品监管者（政府）                         其关键影响因素，以构建一套适合我国国情的慢性病患
        等利益相关者的福利纳入考虑。                                     者药品福利效应综合评价模型。根据前文对慢性病患
            慢性病患者药品福利效应是指药品对慢性病患者                          者药品福利效应的定义并参考已有研究成果                    [6-10，17-18] ，本
        个人效用的改善及优化。根据消费者行为理论，效用是                           研究初步将慢性病患者的药品福利效应量表分为4个维
        指消费者在消费商品时所感受到的满足程度，一种商品                           度，即药品可及效应、药品价格效应、药品公平效应和药
        对消费者是否具有效用，取决于消费者是否有消费这种                           品健康效应。采用 Epidata 3.0 软件由双人录入调查问
        商品的欲望，以及这种商品是否具有满足消费者欲望的                           卷数据；采用SPSS 22.0软件、运用因子分析法对慢性病
        能力，是消费者对商品满足自己欲望能力的一种主观心                           患者的药品福利效应进行统计分析。本研究拟定慢性
              [5]
        理评价 。因此，从理论上说，药品价格、医保水平、个人                         病患者药品福利效应的评价标准为：1～＜2 分为“较
        的收入水平、医师的诱导需求以及药品的可及性等都会                           差”，2～＜3分为“一般”，3～＜4分为“良好”，4～5分为
        对药品购买行为产生影响，从而对个人的效用即福利产                          “优秀”。
        生影响。                                               2.1  初始测项集的生成
            目前，对于药品福利效应的测度多采用量表形式，                             参照 Churchill 等量表的开发程序 ：首先，查阅近
                                                                                             [19]
        这是因为它可以根据研究者的需要进行多维度、多层次                           年来有关慢性病、药品、药品负担、药品福利等问题的研
        的测度，从而客观、全面地反映事物的特性。笔者发现，                          究成果并参考世界卫生组织（WHO）相关指南，提炼出
        现有药品福利效应的测度量表都仅局限于药品价格                      [6-7] 、  题项，经过归纳及汇总得到初步的测项集，共 77 个题
        公共卫生    [8-9] 或健康水平 [10-11] 的某一个方面，覆盖面有限，          项。其次，进行专家筛选。将上述77个题项交由6位卫
        因此有必要设计一个全面、普适的慢性病患者药品福利                           生管理领域的教授以及4位医疗机构的医师（医师要求
        效应量表，以全面测度其药品福利效应。                                 学历为硕士及以上）以筛选合适的题项，并给出理由。
        1.2 我国慢性病患者疾病经济负担现状                                然后，请20名受访者对专家筛选出的题项作答并进行评
            慢性病（慢性非传染性疾病）主要以心脑血管疾病、                        价，以保证题项贴合实际、通俗易懂，最大限度地缩短受
        糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺疾病为主，慢性病属于病                           访者的作答时间，同时保证研究者可以获得其想要的有
        程长且通常情况下发展缓慢的疾病 。慢性病引起的                            效信息。最终得到 21 个题项。调查问卷采用 5 分制李
                                       [12]
        死亡人数占全球死亡总人数的60％，其造成的残疾负担                          克特量表形式，要求受访者根据自己的实际行为或态度
        占全球疾病总负担的 47％，预计到 2020 年这两项数据                      与题项内容的一致程度进行打分，分数为 1～5 分，1 分
        将分别上升至73％和60％ 。2015年6月30日，国家卫                      为“非常不符合”，5分为“非常符合”。
                              [13]
        生计生委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告                             2.2 数据收集
       （2015 年）》指出，2012 年全国居民慢性病死亡率为 533/                      本次调研分两次进行，第一次预调研数据通过探索
        10 万，占死亡总人数的 86.6％；全国 18 岁及以上成人高                   性因子分析法以初步确定量表框架；第二次调研数据采
        血压患病率为25.2％，糖尿病患病率为9.7％，40岁及以                      用验证性因子分析法以检验量表结构的稳定性。
        上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为 9.9％ 。而根据                              预调研分别于 2016 年 11 月在江苏省连云港市（连
                                             [13]

        中国药房    2020年第31卷第4期                                               China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 4  ·391  ·
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