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病患者的药品福利效应差异明显，慢性病患者整体的药 血管疾病患者的药品公平性亟待提高。
品福利效应得分为2.56分，处于一般水平。 慢性呼吸系统疾病和心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖
表4 4种慢性病患者的药品福利效应得分及排名 尿病与代谢性疾病被WHO列为全球四大慢性病 。本
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Tab 4 Scores and ranking of drug welfare effects of 研究结果显示，慢性呼吸系统疾病患者的综合药品福利
patients with 4 chronic diseases 效应评价为一般，其药品可及效应和药品公平效应因子
药品可及 药品价格 药品公平 药品健康 个人经济 综合药品福利 得分相对较低，究其原因可能为：一方面，现如今市面上
患者类型 效应 效应 效应 效应 水平效应 效应 还缺乏呼吸疾病常用药，无论药店还是公立医院药房都
F1，分 排名 F2，分 排名 F3，分 排名 F4，分 排名 F5，分 排名 F 实，分 排名 无法满足慢性呼吸系统疾病患者的购药需求；另一方
糖尿病患者 3.02 1 3.11 1 3.11 1 3.13 1 3.07 1 3.12 1
心脑血管疾病患者 2.34 3 2.33 3 1.99 3 2.93 3 2.91 2 2.73 2 面，呼吸疾病药物并未列入门诊慢病长期处方目录，因
慢性呼吸系统疾病患者 2.35 2 2.42 2 2.39 2 2.94 2 2.41 3 2.56 3 此影响了慢性呼吸系统疾病治疗用药的可及性和公
恶性肿瘤患者 1.67 4 1.33 4 1.32 4 1.34 4 1.78 4 1.90 4
平性。
3 分析与讨论 整体上看，糖尿病患者的综合药品福利效应良好，
3.1 4种慢性病患者的药品福利效应分析 在糖尿病患者的5个效应因子得分中，药品可及效应因
糖尿病患者的药品福利效应水平良好，心脑血管疾 子得分相对最低。糖尿病患者需要的降糖药均被《国家
病和慢性呼吸系统疾病患者药品福利效应水平一般，恶 基本药物目录》收录，医保补偿力度大，而且长期使用口
性肿瘤患者的药品福利效应水平较差。 服降糖药物的患者大部分都在社会药店自行购药，药品
如表4所示，首先，恶性肿瘤患者的药品公平效应因 相对于其他种类的慢性病来说更容易获得。但笔者在
子得分相较于其他 4 个因子是最低的，仅为 1.90 分。恶 与受访者交谈中发现，糖尿病患者的用药需求仍然得不
性肿瘤患者由于疾病治疗的持续性和高精确性导致其 到满足。这可能与部分药品无法持续供应有关，部分地
用药种类繁多，剂量和给药途径比较复杂，药品费用较 区的患者还有可能受到医保控费限制的影响，从而影响
高，因此药品支出占家庭可支配收比例较高。在本次调 了其药品的可及性。
研中发现，我国恶性肿瘤的高经济负担主要来自住院患 3.2 健康效应是慢性病患者药品福利效应的最大影响
者，其人均住院费用均超过1万元；同类肿瘤患者中，拥 因素
有医疗保险的患者药占比明显高于自费患者。其次，恶 健康对于贫困人口改善生存质量和生活质量都具
性肿瘤患者的药品价格效应因子得分也较低。例如，靶 有重要的意义。由于这类人群社会经济地位较低，在维
向药物因其特异性抗肿瘤作用、较少的毒性反应，使患 持健康或获取健康方面往往面临多重障碍。通过上述
者生存期得到了极大限度的延长，但价格也很高昂，很 因子分析可以发现，在慢性病患者药品福利效应的相关
多患者由于经济原因放弃了使用靶向药物的机会，转而 因子中，健康效应因子对患者药品福利效应总体评价的
采用化疗、中药等传统治疗方式，使得治疗效果大大降 贡献最大（25.85％，如表1所示）。笔者在与受访者的交
低，患者的生命周期明显缩短。在慢性病药品费用报销 谈中了解到，健康效应因子对药品福利效应总体评价的
方面，部分省市的肿瘤患者有慢性病补助，但疗效好、价 影响最大，其原因一方面是由于慢性病患者病程较长且
格贵的靶向药物则不包含在内。最后，恶性肿瘤患者的 病情反复，其对健康状况的评价较差，对疾病的预后缺
药品健康效应因子得分也比较低。这可能与恶性肿瘤 乏信心，担心疾病进一步加重，从而产生担忧、焦虑等情
患者本身会担心疾病进一步加重而产生焦虑、担忧的情 绪；另一方面，慢性病患者自评健康状况越差，其照护需
绪有关。由此可见，随着我国人口老龄化进程和环境问 求就越高，故需要照护者付出更多努力，而患者则会担
题的加剧，恶性肿瘤将为个人、家庭、社会都带来更大 心照护者是否能承担其不断加重的照护负担，从而产生
压力。 内疚感 ，这些都影响了患者的健康效用水平。
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心脑血管疾病是位居全球首位的健康威胁，其发病 3.3 提升药品公平效应是改善慢性病患者药品福利效
率及致死率均居我国各种疾病之首，严重影响人们的生 应的主要因素
命健康，同时也给社会及患者家庭造成了重大的财产损 已有相关研究发现，卫生领域的公平效应是影响慢
失 。如表 4 所示，心脑血管疾病患者的药品公平效应 性病患者药品福利效应的重要原因之一 。本研究结
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因子得分仅高于恶性肿瘤患者。有研究显示，在住院药 果表明，药品公平效应的相关因子的贡献率为 17.42％
品费用占比中，2014年我国100张床位以上医院药品总 （如表 1 所示），排名第 2。由于慢性病患者需要长期的
购买金额为6 147.60亿元；其中，心脑血管药品购药总金 药物治疗，因此药品费用支出比例较高。在本次调查中
额为 656.45 亿元。辅助药物占心脑血管疾病患者住院 笔者了解到，有些患者同时患有两种以上的慢性病，而
药品总费用的 10％～20％；在过去 10 年累计住院药品 本人只能选择一种进行申报，因此部分患者对报销水平
费用和累计住院报销药品费用居前20位的药品中，辅助 并不满意。对于恶性肿瘤患者来说，虽然其有一定的慢
药品均占 9 席 。这与本研究调查结果类似，可见心脑 性病补助，但并未涵盖靶向药物，而有些患者为了治疗
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·394 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 4 中国药房 2020年第31卷第4期