Page 97 - 2020年1月第31卷第2期

试验时间内相关事件发生数量；n2为试验总数量；P为相 100
90
关事件年转移概率，t2为循环周期。核算结果见表3。
80
表3 两种治疗方案各状态间的转移概率 70
％ 60
Tab 3 Transfer probability between states of two 概率， 50 糖尿病并发症
糖尿病无并发症
treatment schemes 40 死亡
30
状态 罗格列酮钠 二甲双胍
20
2型糖尿病
10
→糖尿病无并发症 0.981 0 0.967 8
0
→糖尿病并发症 0.015 0 0.025 4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
→死亡 0.004 0 0.006 8 周期
糖尿病并发症 图 2 罗格列酮钠治疗 2 型糖尿病 Markov 模型中各状
→糖尿病并发症 0.996 0 0.993 3 态的概率分布
→死亡 0.004 0 0.006 7
Fig 2 Probability distribution of states in Markov
1.2.4 意愿支付阈值（WTP）标准
model of rosiglitazone sodium in the treatment
[17]
根据陈洁等 的相关报道，糖尿病受访患者对血糖
of type 2 diabetes mellitus
控制指标完全恢复正常的WTP 值中位数为12 000元/年
100
（即1 000元/月），本研究以此作为阈值标准进行经济性 90
评价。 80
70
2 模型分析结果 ％ 概率， 60 糖尿病并发症
糖尿病无并发症
2.1 成本-效果分析 50 死亡
40
对罗格列酮钠和二甲双胍治疗 2 型糖尿病的 Mar- 30
20
kov 模型进行回乘计算和成本-效果分析，结果见表 4。
10
由表4可见，10 年中，罗格列酮钠治疗 2 型糖尿病的累 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
计成本为 25 164.00元，累计健康效用为7.50 QALYs，成 周期
本-效果比为3 355.04元/QALYs；二甲双胍治疗2型糖尿 图 3 二甲双胍治疗 2 型糖尿病 Markov 模型中各状态
的概率分布
病的累计成本为17 773.36元，累计健康效用为7.36 QA-
Fig 3 Probability distribution of states in Markov
LYs，成本-效果比为2 416.37元/QALYs。罗格列酮钠相
model of metformin in the treatment of type 2
对于二甲双胍的增量成本-效果比（ICRE）为 50 983.08
diabetes mellitus
元/QALYs，远大于阈值标准（12 000元/QALYs），故二甲
确定性，使得药物经济学评价结果可能出现偏差，因此
双胍比罗格列酮钠更具成本-效果优势。
为检验评价结果的稳定性，需要对罗格列酮钠和二甲双
表4 两种方案的成本-效果分析结果
胍治疗过程中各状态的成本、健康效用值及贴现进行敏
Tab 4 Cost-effectiveness analysis results of two
感性分析。本研究设定敏感性分析范围为成本基线值
schemes
升高或降低 25％，健康效用值基线值升高或降低 10％，
成本， 增量成本， 效果， 增量效果， 成本-效果， ICER，
方案 贴现率范围0～8％。飓风图多因素敏感性分析显示，该
元 元 QALYs QALYs 元/QALYs 元/QALYs
二甲双胍 17 773.36 7.36 2 416.37 模型评价结果对糖尿病的健康效用值和贴现率最敏感；
罗格列酮钠 25 164.00 7 390.64 7.50 0.14 3 355.04 50 983.08
一元敏感性分析结果显示，在本研究设定的敏感性分析
2.2 两种药物治疗方案的Markov队列分析结果 范围内，当患者的WTP≤12 000元/年时，二甲双胍依然
分别对两种药物治疗方案的Markov模型进行队列 更具成本-效果优势，分析结果见图4、表5（图/表中，tx指
模拟。结果，当循环到第10个周期时，罗格列酮钠治疗 贴现率，UT 指 2 型糖尿病的效用值，C_com 指糖尿病并
方案模型队列中有3.93％的患者死亡，82.55％的患者为 发症的成本，UB指糖尿病并发症的效用值，C_Met_a指
2型糖尿病无并发症状态，13.52％的患者发生糖尿病并 二甲双胍治疗 2 型糖尿病的成本，C_Ros_a 指罗格列酮
发症；二甲双胍治疗方案模拟队列中有6.59％的患者死 钠治疗2型糖尿病的成本）。
亡，72.09％的患者为 2 型糖尿病无并发症状态，21.32％ 3 讨论
的患者发生糖尿病并发症，详见图2、图3。 2 型糖尿病是一种慢性疾病，远期并发症分为微血
2.3 敏感性分析 管病变及大血管病变，包括糖尿病肾病、糖尿病足、视网
由于药物经济学评价方法的局限性以及数据的不 膜病变、心脑血管病变、神经病变等约14种病变，并发症

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