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面，效用属于主观评价指标，表示患者对获得某一健康                           到成人与儿童之间认知性的差异，成人量表不可直接用
        状态的偏好，通常使用效用测量量表来测算。针对儿童                           于儿童。对此，相关研究也根据成人量表进行修改调整，
        患者来说，获取准确的健康效用值较为困难。其主要原                           开发出了专门针对儿童的测量量表，如青少年版欧洲五
        因是幼儿童理解、表达能力尚未发展成熟，对健康偏好                           维量表（EuroQol five dimensions questionnaire-youth）是
        相关的抽象概念具有认知性障碍，通常只能从父母偏好                           根据欧洲五维量表（EuroQol five dimensions question-
        角度出发，由父母代表儿童表达健康效用。父母通常能                           naire）进行修改调整，便于儿童理解，但其使用了与成人
        够可靠地报告儿童身体活动与疾病外部症状等客观指                            版本相同的维度权重，忽略了儿童与成人在健康偏好上
                                                                  [9]
        标，但对于情绪、心理等主观指标的测量与儿童本身状                           的差异 。除此之外，很多儿童健康产出量表对于儿童
                                                 [8]
        态可能与实际情况存在差异，影响结果的真实性 。                            的年龄有限制条件，如儿童健康效用九维量表（Child
            另一方面，临床效果属于客观评价指标，在临床中                         health utility-9 dimension）、儿 童 生 活 质 量 筛 查（Kid-
        可以得到直接、准确的结果，包括挽救的生命数、血压降                          screen）、标准博弈法（Standard gamble technique），指明
        低值、血脂降低值等。但临床效果指标的选取较为困                            分别是 6、8、11 岁以上的儿童才有理解该量表含义的能
        难，涉及到临床专业知识，需要根据疾病特征选取适宜                           力 [10-12] 。
        指标。例如感染的发生率可以作为剖腹产后抗菌药物                                为了克服无法直接获得儿童健康产出的问题，有学
                                                                                               [13]
        预防的临床效果指标，该指标具有较高的准确性与客观                           者提出请父母代表儿童完成量表的填写 。但有实证
        性，且容易量化，但针对其他治疗方案时，感染的发生率                          结果表明，父母提供的健康效用与儿童实际感知的健康
                                                                        [14]
        可能并不是一个有效的临床效果指标。因此，在进行                            效用差异较大 ，父母在报告儿童健康状况时通常会受
        CEA时，需要根据疾病特征，结合临床专业知识，选择适                         到自身健康的影响，产生偏见。除此之外，儿童也有可
        宜的指标。                                              能向父母隐瞒自己真实的健康状况，可能会对结果产生
                                                                    [15]
            货币也属于客观指标，但其衡量过程有以下两个难                         一定影响 。因此为提高儿童治疗方案经济学评价结
        点。第一，CBA 中的效益往往发生在未来，主要指未来                         果的准确性和可靠性，需要选择有效的基于偏好的健康
        因为治疗而避免的患者产出价值的损失，因此需要注意                           产出测量量表，纳入儿童自身的健康相关观点。
        对货币进行贴现处理，而贴现率的选择是研究的一个难                               在已有文献中，很少使用量表测量效用值，主要原
        点。第二，由于儿童和父母的相互依赖，儿童疾病会对                           因在于缺乏适宜的本土化量表，目前使用的量表多从国
        其他家庭成员产生影响，这一点同样体现在经济效益                            外量表翻译而来，但其存在以下不足：一方面，现有儿童
        上，即照顾患病儿童所需时间会对父母的生产力产生影                           健康产出测量量表是基于国外理论与实践构建的，可能
        响。因此，在CBA分析中，效益产出还需包括家庭成员                          并不适用于我国现实情况；另一方面，国内相关研究采
        因疾病治疗而造成的劳动力损失，而这类生产力损失的                           用直接翻译的测量量表可能存在语境、含义上的差错，
        测量也是一个难点。                                          无法测量出我国儿童健康产出真实情况。因此目前我
            由于健康效用值获取的难度较大，我国目前使用                          国亟需根据我国实情，开发出适宜不同年龄阶段儿童使
        CUA的文献中效用值均从已有文献与资料中获得，很少                          用的本土化专用量表。
        使用量表测量真实效用值，致使结果可能存在一定误                                综上所述，在已有文献的成本测量中，第一，依然有
        差；采用CEA的文献中，均以“总有效率”代表临床效果，                        部分文献未注明研究的时间范围。除此之外，很多针对
        指标选取粗糙，且容易掺入评价人的主观倾向，影响最                           儿童慢病的研究只涉及短期内的成本，忽略了长期疾病
        终分析结果；采用CBA的文献中，只有部分文献考虑了                          对儿童生活的影响，降低了研究决策的可信度。第二，
        未来生产力效益贴现的问题，大部分忽略了未来生产力                           大部分研究没有标注研究角度，无法确定成本的测量范
        效益，影响结果的真实性与决策的有效性。                                围。第三，很多研究由于数据难以收集、缺乏统一的衡
        3.2.2  儿童健康产出测量量表缺乏              CUA 是卫生经济         量标准等因素忽略了儿童生产力损失、照料者生产力损
        学中的重要内容，其单一的成本指标与单一的效用指标                           失和隐形成本的计算，对总成本的评估不够全面、准确。
        使其可广泛地应用于各种治疗方案的评估。进行 CUA                              在健康产出的测量中，第一，使用 CEA 方法的部分
        最大的难点在于效用值的测算，目前通常使用量表测量                           文献中，忽略了患者和照料者未来的产出效益，可能会
        健康效用值。不同年龄阶段儿童对于健康、疾病的理解                           低估治疗方案的价值。第二，使用CUA方法的文献中，
        差异较大，年龄较小的儿童甚至无法理解相关概念，这                           有关效用的计算直接采纳了先前研究的结果，但以往测
        种认知局限性使得开发儿童健康产出测量量表极为困                            得的效用值年代久远，儿童生理、心理状况可能与当下
        难。目前针对成人健康产出已开发出多种量表，但考虑                           实际情况不符；同时，部分效用值的测量参考的是国外


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