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资料中获得。                                              略成年人因在儿童期间的疾病导致的生产力下降或丧
        2.3.2  测量量表     在140篇文献中，只有4篇（2.86％）涉               失，会严重低估疾病的成本 。因此儿童生产力损失是
                                                                                    [4]
        及到测量量表的使用，包括粗大运动功能测试（Gross                          治疗方案成本中的一个重要部分。
        motor function measure）和 Peabody 精细运动发育量表               确定纳入儿童生产力损失后，随之而来的一个重要
        （Peabody developmental motor scale-fine motor），用于测  问题就是如何测量儿童生产力。除上文提到的学校成
        量脑瘫患儿运动能力；儿童哮喘生命质量调查问卷（Pe-                          绩外，儿童的时间价值也可以代表生产力。美国公共卫
        diatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ），用于  生服务专家小组建议使用支付意愿等或有估价的方式
                                                                              [4]
        测量哮喘患儿生命质量；家长对儿童听说成绩评价量表                            为儿童制定时间价值 ，但这种方式仍存在一个问题：支
        （Parents’evaluation of aural/oral performance of children  付意愿的对象是儿童还是父母？显然，不同对象给出的
        scale）和教师对儿童听说成绩评价量表（Teachers’evalu-                支付意愿结果会存在一定差异。
        ation of aural/oral performance of children scale），用于评  针对照料者生产力损失，儿童通常比成年人更为依
                                                                    [1]
        估听障患儿验配助听器后的主观效果。除PAQLQ量表                           赖照料者 ，包括父母或其他家庭成员，他们因照料患病
        针对的是 7～17 岁儿童，可由符合年龄的患儿自己填写                         儿童所付出的时间成本可能相当大，会对治疗方案的选
        外，其余量表均由父母或者教师代替儿童完成。                               择与结果产生重要影响。特别是对患有慢病或者需要
        3 我国儿童治疗方案经济学评价的不足                                  长期频繁住院的患儿的照料者来说，儿童疾病不仅导致
        3.1 成本测量                                            他们工作天数的损失，也可能导致工作状态的变化，父
        3.1.1  时间范围不明确         确定治疗方案经济学评价的                 母可能不得不减少工作时间、辞职、换一份低薪但工作
        时间范围是计算成本的重要前提，不同时间范围内儿童                            时短的工作以照顾患儿。除此之外，父母的“假性出席”
        治疗成本的差异显著。一方面，即使是在相同的研究视                            现象也变得愈加常见，这里的假性出席是指父母由于担
        角下，相关的成本项目也会随着时间的变化而变化。以                            心患病的子女，不能专心工作，最终结果导致社会生产
                                                                    [5]
        自闭症儿童为例，学龄前自闭症儿童需要接受家庭成员                            力的下降 。因此在测量成本时也需纳入照料者的生产
        的照顾，随着时间变化，患儿可能转而接受特殊教育机                            力损失。
        构的照顾，从患者的研究角度出发，这两者的成本显然                                如何测量照料者的生产力损失也是目前亟需解决
        存在差异。另一方面，成人医疗与儿童医疗的一个重要                            的一个问题。目前治疗方案经济学评价中常用市场工
        区别是大部分儿童治疗方案的目的是预防，可能是预防                            资率来测算照料者的生产力损失，但考虑到很多患儿的
        长期存在的不良健康后果，也可能是预防发生在儿童期                            照料者是家庭主妇、退休人员等没有工作的人群，对于
        之后的疾病 。对于预防类治疗方案成本的衡量，选择                            他们的生产力损失计算还需进一步的探索。同时，针对
                   [3]
        合适的时间范围是必不可少的。因此，在进行经济学评                            父母“假性出席”带来的生产力损失也没有适宜的测量
        价研究时，选择合适的研究视角后，还需要明确研究的                            方式。
        时间范围，以免造成成本的误差。                                         由于缺乏统一的衡量标准，我国目前儿童治疗方案
            从上文分析可得，目前我国依然有部分学者在进行                          经济学评价并未纳入儿童生产损失，同时，由于缺乏相
        儿童治疗方案经济学评价时并没有明确研究的时间范                             关数据与测量方式等原因，我国许多儿童治疗方案经济
        围，不利于明确成本的覆盖范围。除此之外，大部分研                            学评价在测量成本时会主动忽略照料者的生产力损失，
        究时间范围较短，针对慢病的治疗方案来说，短期研究                            导致成本计算不完整。
        并不能准确反映其成本与产出结果，在一定程度上影响                                ②隐形成本。针对那些会对患者自理能力、心理状
        决策的效率与准确性。                                          况带来很大影响的疾病来说，隐形成本是构成总成本的
        3.1.2  成本计算不完整         ①生产力损失。针对儿童生                 重要组成部分，可能会影响到直接成本和间接成本。因
        产力损失，过去有学者认为儿童无法工作，不存在生产                            此，隐形成本的计算也是儿童治疗方案经济学评价需要
        力，因而忽略了治疗方案对儿童生产力的影响。但目前                            进一步分析的重要问题。但由于隐形成本难以量化计
        也有越来越多的学者认为儿童是具有生产力的，在学校                            算，目前国内外也没有统一的货币转换标准，现有的经
                                           [3]
        期间的生产力可以使用学校成绩来衡量 。除此之外，                            济学评价计算成本时往往忽略了隐形成本，导致评价结
        儿童的生产力还表现于成年之后。在儿童期间发生的                             果不够精确和全面        [6-7] 。
        疾病，不仅可能导致儿童在成年后无法参加工作，而且                            3.2 健康产出测量
        可能会花费相对更多的资源来治疗其功能障碍。在一                             3.2.1  结果指标获取困难          针对效用、临床效果、货币
        项考虑终生健康后果和资源使用的经济评价中，如果忽                            三个结果指标，在获取准确结果时存在一定难度。一方


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