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随着医院改革的不断推进，《“十三五”深化医药卫                                        初步检索（n=62）
        生体制改革规划》明确提出要调整医疗服务费、控制医
                                                                         剔重后获得文献（n=30）
        疗费用的不合理增长、强化医保支付方式改革等，未来
        医院工作的方向之一为推行按病种付费为主的复合型                                         阅读题目和摘要初筛（n=32）
        付费方式。按病种付费的基础是病种成本测算，即计算                                                    排除
        治疗某一病种所需的人力、医疗卫生材料、固定资产购                                                    非研究内容（n=12）
                                                                          阅读全文复筛（n=20）
        置及折旧修缮成本、药品以及间接费用的总和。选择合
        理的成本核算方法，能规范医院运行成本控制与管理，                                                   排除
                                                                                   非成本文章（n=3）
        同时可为政府动态调整医疗服务价格提供依据。
                                                                          最终纳入文献（n=17）
            由于国内尚无统一规范的成本测算方法，部分医院
                                                                          图1 文献筛选流程图
        和药学部门相关决策者对 PIVAS 的建设和后期成本管
                                                                  Fig 1 Flow chart of literature screening
        理了解不足，一定程度上限制了PIVAS的发展建设。为
        了解国内 PIVAS 的成本现状，本研究采用循证评价方                         算中的人力成本，包含药学技术人员、护理技术人员和
        法，系统评价我国 PIVAS 成本测算方法和影响因素，为                        工勤人员三类，其中药学技术人员包含责任药师（含资
        我国PIVAS建设和发展提供依据。                                   深药师）、药师和药士。张宏娟等 2018年提到审方作业
                                                                                        [5]
        1 资料与方法                                             的人力成本数据可以从医院财务处直接提取 ，摆药、配
        1.1 纳入与排除标准                                         置和成品审核打包作业的人力成本需确定各项作业的
            纳入标准：（1）研究内容：分析我国PIVAS关于收费                      具体工作时间，从而计算各类药物项目的直接人力成
        水平或标准的文献；（2）文献类型：随机对照试验、队列                          本。计算公式为：每工时成本＝团队总工资额÷（摆药工
        研究、横断面研究、前后对照研究、经验分享、综述等。                           作时间+配置工作时间+打包工作时间）；普通药物配置
        排除标准：信息不全和资料不能提取的研究。                               （其他类项目同）直接人力成本＝每工时成本×普通药物
                                                                                            [6]
        1.2  检索策略                                           配置工作时间。海沙尔江·吾守尔等 在2014年提到人
            计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、中              力成本的计算公式为：人员支出＝单位时间平均工资×
                                                                                          [9]
        国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科                            平均操作时间×操作人数。杨婷等 2016 年提到人力成
        技期刊全文数据库、万方数据，检索时间为建库至 2019                         本的计算公式为：人力成本＝Σ（统计期内某类人员全部
        年1月，同时查看纳入文献的参考文献。中文检索词为                            收入均值×实际项目执行总人数）/总统计天数。人力成
                                                                                                        [14]
       “静脉药物集中调配中心”“PIVAS”“静脉药物”“成本”；                       本属于变动成本，总量大致与产量相关。王人英等 在
        英文检索词为“Pharmacy intravenous admixture services”     2014 年提到按 PIVAS 工作人员计发的工资计算单位时
       “PIVAS”“Intravenous drug”“Cost”。                     间成本×实际每日工作人数及每日工作时间/每日工作
                                                                                             [17]
        1.3  文献筛选与数据提取、分析                                   量，计算平均每袋药物成本。陈云红等 在2008年提到
            研究者独立阅读初筛文献的题目和摘要，筛除无关                          PIVAS 可免去病区护士自己冲配加药的一系列工作程
        和重复文献，对初筛纳入的文献通过阅读全文和按照纳                            序，工作人员按全院每个病区计算可节约人力资源
                                                                             [18]
        入标准以及排除标准复筛。对于存疑的文献，与通信作                            30％以上 。林阳等 在2010年提到基本工费每次应分
        者共同讨论决定是否纳入。研究者使用数据提取表进                             摊计算，月平均基本工资/（每月天数×每日工作小时
        行数据提取，提取的内容主要包括第一作者、发表年份、                           数）×平均操作时间×操作人数，补助工资和福利单独按
        文献类型、成本测算方法、成本测算结果、对医院的影                            每人每小时计算。
        响。采用描述性方法对结果进行分析。                                      （2）医疗卫生材料成本。6 篇文献提到成本核算中
        2 结果                                                的医疗卫生材料消耗成本，包括基础耗材和调配耗材，
        2.1 文献筛选结果                                          基础耗材包括医嘱标签碳纸、打印纸、一次性口罩、帽
            经过文献检索和筛选，初步筛选 62 篇，经过阅读题                       子、手套、打包袋、医疗废物垃圾袋等耗材；调配耗材包
                                                                                                  [5]
        目、摘要和全文，最终纳入 17 篇文献             [2-18] ，均为 PIVAS 成  括一次性注射器和消毒乙醇等。张宏娟等 在 2018 年
        本现状相关文献。文献发表时间为2008－2018年，研究                        提到药物配置时直接使用的一次性注射器，一次性帽
        类型为前后对照研究8篇、经验分享6篇、综述3篇。文                           子、口罩和手套、标签等的消耗成本为：每年直接材料费
        献筛选流程图见图1。                                          用＝日均使用量×单价×365 天。海沙尔江·吾守尔等                    [6]
        2.2  具体成本现状                                         在 2014 年提到 PIVAS 配置、成品包装、摆药和清洁环节
            纳入研究文献的具体成本现状见表1。                               消耗的医疗卫生材料、水电等按当年物价，折算为每日
                                                                                                    [9]
        2.2.1  成本测算 （1）人力成本。6 篇文献提到成本核                      耗材用量后分摊到每次配制费用中。杨婷等 在 2016

        ·2708  ·  China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 19                                中国药房    2019年第30卷第19期
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