Page 106 - 2019年10月第30卷第19期

BMI 正常与否和绝对权重偏差具有相关性，χ ＝4.750， 血药谷浓度分别为（11.06±3.58）、（12.15±4.35）μg/mL，
2
P＝0.029＜0.05。BMI正常与否与绝对权重偏差间的相 实测浓度均值为（12.57±4.50）μg/mL，可见两种方法的
关性考察结果见表2。 预测浓度与实测浓度均接近，且绝对权重偏差均＜
表 2 BMI 正常与否与绝对权重偏差间的相关性考察 20％，提示两种方法均具有良好地预测调整后血药浓度
结果 的能力。SmartDose的相对预测误差小于JPKD，绝对权
Tab 2 Relationship of BMI with absolute weight devi- 重偏差的箱式图可见SmartDose的绝对权重偏差数据离
ation 散分布较JPKD更集中，初步推测SmartDose比JPKD预
BMI 绝对权重偏差＜30％，例 绝对权重偏差≥30％，例 χ 2 P 测值更准确，但由于本研究样本量太少，结论需进一步
正常 42 13 4.750 0.029 验证。JPKD 和 SmartDose 预测调整给药方案后的稳态
非正常 16 14
血药谷浓度结果见表5，JPKD和 SmartDose绝对权重偏
2.1.4 AKI 发生与否与绝对权重偏差的相关性 血肌
差的箱式图见图1。
酐是反映患者肾功能的指标，在入组患者中共观察到 9
表5 JPKD和 SmartDose预测调整给药方案后的万古
例患者在监测万古霉素血药浓度期间（前后3 d内）发生
霉素稳态血药谷浓度结果
[17]
AKI，即 48 h 内血肌酐上升≥26.5 μmol/L 。选择连续
Tab 5 Predicted steady trough concentration of van-
校正的χ 检验结果显示，监测血药浓度时AKI发生与否
2
comycin in patients after adjustment of dosage
2
与绝对权重偏差间无显著相关性，χ ＝0.236，P＝0.627＞
regimen by JPKD and SmartDose
0.05。AKI发生与否与绝对权重偏差间的相关性考察结 绝对权重偏差，％
果见表3。 系统 预测浓度（x±s）， 实测浓度（x±s）， 均值 极小值 极大值 相对预测误差，％
μg/mL
μg/mL
表 3 AKI 发生与否与绝对权重偏差间的相关性考察 JPKD 11.06±3.58 12.57±4.50 18.30 1.56 42.25 -8.65
结果 Smart Dose 12.15±4.35 18.68 2.27 45.32 -0.44
Tab 3 Relationship of AKI with absolute weight devi- 50
ation
40
AKI 绝对权重偏差＜30％，例 绝对权重偏差≥30％，例 χ 2 P ％
发生 5 4 0.236 0.627 30
未发生 53 23 绝对权重偏差， 20
2.2 调整给药方案
2.2.1 入组患者基本资料 入组预测调整给药方案后 10
稳态血药谷浓度研究的患者共22例，其中男性11例、女 0
性 11 例；万古霉素初始给药方案为 1 g，q12 h 的 15 例； JPKD SmartDose
0.5 g，q6 h的3例；0.5 g，q8 h的2例；0.5 g，q12 h的2例； 图1 JPKD和 SmartDose绝对权重偏差的箱式图
需增加剂量的 11 例，减少剂量的 5 例，仅调整频次的 6 Fig 1 Box-plot of absolute weight deviation of JPKD
例。预测调整给药方案后稳态血药谷浓度的入组患者 and SmartDose
基本资料见表4。
22 例患者中，BMI 正常者 11 例，BMI 不正常者 11
表 4 预测调整后血药浓度的入组患者基本资料（n＝
例，在绝对权重偏差＞30％的患者中有2例为BMI正常
22）
者，3例为BMI非正常者。同样按BMI正常与否分组进
Tab 4 General information of included patients in the
行连续校正的χ 检验，未观察到明显差异，可能与病例数
2
blood concentration research after adjustment
过少有关。22 例患者中有 4 例在监测血药浓度期间发
of dosage regimen（n＝22）
生AKI，由于病例数太少，不另进行分析。
项目 x±s 极小值 极大值 2.3 个体化给药辅助系统临床应用案例分析
年龄，岁 44.64±19.10 19.0 91.0
CCR，mL/（min·1.73 m） 104.44±33.90 36.6 163.8 2.3.1 案例 1：干细胞移植术后患者万古霉素给药方案
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身高，cm 163.86±8.31 150.0 178.0 的调整
体质量，kg 60.88±12.34 33.0 82.0 患者男性，30 岁，体质量 54 kg，确诊慢性粒细胞白
BMI，kg/m 2 22.94±3.80 14.7 30.0
初始日剂量，g/d 1.86±0.32 1.0 2.0 血病6年余，2018年3月病程进入加速期，于2018年4月
调整后日剂量，g/d 2.16±0.76 0.5 3.0 5 日行造血干细胞移植术。移植后第 9 天患者发热，稍
2.2.2 JPKD 和 SmartDose 预测结果 JPKD 和 Smart- 觉畏寒，便后肛周疼痛，考虑肛周软组织感染，另患者长
Dose 估 算 22 例 调 整 给 药 方 案 后 患 者 的 CL 分 别 为 期留置中心静脉导管，不排除导管相关性感染，因此在
（6.22 ± 2.77）、（5.60 ± 2.81）L/h，Vd 分 别 为（60.38 ± 原广谱抗细菌和真菌的基础上加用万古霉素 1 g，q12
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14.07）、（50.16±21.69）L，预测调整给药方案后的稳态 h。4月11日辅助检查：白细胞计数0.05×10 L ↓（↓表
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