Page 125 - 《中国药房》2026年10期
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3.2.3 对OP的干预被忽视 mg等效），将糖皮质激素调整为注射用甲泼尼龙琥珀酸
对于已存在OP的患者，病情易反复，临床容易误诊 钠（20 mg，qd），相当于泼尼松25 mg/d，适度减量提升患
为新发感染或病原菌未完全清除，从而反复调整抗生素 者耐受性；同时，联用质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片（20
[13]
类别 。本例患者前期治疗失败可能是临床未认识到 mg，qd）预防应激性黏膜病变。质子泵抑制剂作为抑制
OP 这一特殊病理特点对抗菌药物治疗的影响，忽视了 胃酸分泌作用最强、最持久的药物，是《质子泵抑制剂临
在感染控制后适时进行抗炎干预的必要性，造成治疗策 床应用指导原则（2020年版）》中应对此类明确高风险因
略的片面和延误。2024年7月，患者因不耐受自行停用 素（消化道溃疡病史）时的推荐选择。药师须监护患者
糖皮质激素，中断了针对OP的抗炎治疗。这使得由OP 长期用药可能出现的感染复发、血糖血压升高、胃肠道
驱动的异常炎症修复过程再度活化，直接导致了次月咯 不适等风险，指导患者糖皮质激素逐渐减量，并评估患
血复发。 者胃肠道情况，及时停用质子泵抑制剂。
3.3 抗感染方案的优化 3.5 出院抗感染方案的制定
星座链球菌对包括青霉素G、利奈唑胺及头孢曲松 在患者临床感染指标恢复正常、咯血症状完全消失
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在内的多种抗菌药物普遍敏感 。在临床实践中，β-内 后，临床药师制定了个体化出院方案：利奈唑胺片（600
酰胺类药物如青霉素G、头孢曲松或氨苄西林-舒巴坦常 mg，q12h）联合甲硝唑片（500 mg，q8h）。该方案的制定
是治疗该菌感染的选择。其中，头孢曲松因具备以下多 主要基于：（1）利奈唑胺对咽峡炎链球菌群抗菌活性稳
重优势而被广泛采用：其对星座链球菌的 MIC 较低，尽 定，口服生物利用度接近 100%，具有中度亲脂性，在肺
管早期研究显示其在整体肺组织中的浓度仅为同期血 泡上皮衬液中浓度高，有利于穿透病理屏障。药物的肺
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药浓度的30%～40%，组织分布水平有限 （这可能与其 组织穿透能力是治疗成功的关键。本研究患者病灶的
85%～95%的高蛋白结合率有关），但其血药浓度维持良 核心特征在于由慢性脓肿壁与OP肉芽组织共同构成的
好，仍可在感染部位达到有效杀菌水平；且该药在脓肿 “纤维化-炎性复合屏障”，此屏障可显著阻碍药物渗透。
[16]
液中的持续时间长于血液 ，这一特性使其能够克服慢 左氧氟沙星的组织分布主要依赖被动扩散，且其在 IPF
[9]
性脓肿环境中药物的渗透与清除障碍，在感染灶内形成 患者的肺泡上皮衬液中的浓度显著降低 ，这提示在结
持久的有效药物浓度。该药半衰期较长，可实现每日 构性病理屏障中，此类药物的渗透效率会显著降低。利
1～2 次给药，有利于保证治疗依从性，尤其适用于需长 奈唑胺在如囊性纤维化（一种具备黏液潴留、慢性化脓
期静脉治疗的患者。鉴于咽峡炎链球菌群感染多呈混 性炎症与继发性纤维化的典型病理）等复杂肺部环境
合性，临床药师建议采用注射用头孢曲松钠联合甲硝唑 中，已被证实具有稳定的药物穿透性：Saralaya等 研究
[21]
氯化钠注射液的治疗方案，以全面覆盖需氧与厌氧 显示，囊性纤维化患者口服利奈唑胺片后，其痰液中的
菌群。 药物浓度在超过 80% 的给药间隔内可持续高于病原菌
3.4 OP的干预与药学监护 的 MIC。鉴于本病例病灶所形成的复合屏障在阻碍药
OP的治疗策略核心在于抑制过度的炎症反应和阻 物扩散的物理与生物学特性（如高黏度分泌物、炎性浸
断纤维化进程，以糖皮质激素为主要手段，通过其强大 润及纤维化）上与囊性纤维化肺部微环境类似，上述研
的抗炎作用控制小气道的炎症和纤维化，减少肉芽组织 究为利奈唑胺在本病例中能够有效穿透病灶、达到治疗
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的形成，从而促进病灶的修复和肺功能的恢复 。激素 浓度提供了直接且有力的药理学参考。因此，对于此类
治疗是 OP 的标准治疗方法，但是尚不确定最佳的剂量 伴有显著纤维化与炎性渗出的慢性肺部感染，利奈唑胺
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方案和治疗时间 ，一般建议起始泼尼松剂量为 0.5～ 相比左氧氟沙星具有明确的 PK 优势，能更可靠地在感
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1.5 mg/（kg·d），并在6～12个月内逐渐减量 。然而，糖 染核心部位发挥杀菌作用。患者前期应用利奈唑胺片
皮质激素可能损伤胃黏膜，诱发上腹不适、纳差等消化 后临床症状改善，也证明了该药物的病灶渗透有效性。
道症状。本例患者需接受长期糖皮质激素治疗，累积剂 （2）甲硝唑分子量小，口服生物利用度接近 100%，血药
量较高，且既往有胃溃疡病史，根据《质子泵抑制剂临床 浓度高，组织穿透力极强，能扩散穿过厌氧和需氧微生
应用指导原则（2020年版）》 ，“有消化道出血或溃疡病 物的细胞膜。（3）利奈唑胺与甲硝唑的口服生物利用度
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史”是预防用药指征之一。鉴于前期使用泼尼松片 30 均接近100%，口服与静脉剂量等效，出院后患者继续口
mg/d后患者出现纳差等胃肠道反应，临床药师调整方案 服两药可维持等效血药浓度，实现安全、有效的序贯
为：按照等效抗炎强度换算（甲泼尼龙 4 mg 与泼尼松 5 治疗。
中国药房 2026年第37卷第10期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 10 · 1355 ·
