Page 123 - 《中国药房》2026年10期
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星座链球菌（Streptococcus constellatus）是咽峡炎链         养及药敏试验结果提示该菌对青霉素类、头孢类及左氧
          球菌群的重要成员，常定植于人体口咽、胃肠道及泌尿                           氟沙星敏感。由于前期盐酸莫西沙星片治疗效果不佳，
          生殖道。当机体抵抗力下降时，该菌可引起化脓性感                            医生遂根据该药敏结果，将治疗方案调整为注射用头孢
                           [1]
          染，导致肺脓肿形成 。肺脓肿的治疗基石在于足疗程                           呋辛钠（0.5 g，q12 h）联合左氧氟沙星氯化钠注射液（0.5
                                    [2]
          的抗菌药物与有效的外科引流 。当感染迁延不愈时，                           g，qd）静脉滴注抗感染治疗 11 d。患者症状缓解后出
          肺内可形成厚壁脓腔；同时，肺部在持续炎症与组织损                           院，出院带药为左氧氟沙星片（0.5 g，qd）、头孢呋辛酯片
          伤的异常修复过程中常继发机化性肺炎（organizing                      （0.5 g，q12 h）、云南白药胶囊（0.5 g，tid），均口服。患者
          pneumonia，OP），使得肺泡腔内形成肉芽组织，进而造成                    治疗依从性可，但未能按计划完成门诊随访。
          了另一重复杂的病理改变 。致密的慢性脓肿壁与 OP                              2024年4月，患者因症状反复至我院复诊。复查胸
                                [3]
          的增生性肉芽组织共同形成双重物理与病理屏障，严重                           部 CT 示“左上肺病灶较前增大，并见新发结节”。综合
          阻碍抗菌药物的有效渗透，成为常规治疗失败的核心机                           前期病原学及影像学演变，临床考虑：（1）前期口服联合
          制。当慢性肺脓肿与继发性 OP 共存时，此类患者的诊                         抗感染方案（左氧氟沙星片+头孢呋辛酯片）控制不佳；
          断与治疗面临极大挑战。星座链球菌所致的肺脓肿常                           （2）合并继发性 OP。遂将患者的治疗调整为利奈唑胺
          见于免疫功能低下宿主，临床表现以起病急、进展快为                           片 600 mg，q12 h，联合泼尼松片 30 mg，qd，口服。5 月，
          特点 。然而，我院（陆军军医大学第一附属医院）收治                          患者复查胸部CT示病灶较4月缩小，并出现空洞形成，
              [1]
          的1例肺脓肿患者的临床表现与这一典型特征不符：其                           提示治疗有效。临床遂将泼尼松片减量至 20 mg，qd；6
          感染呈慢性病程，症状反复，缺乏急性感染的典型表现，                          月继续减量至10 mg，qd。7月23日，患者再次复查胸部
          却持续进展，最终继发OP，导致诊断延迟与肺部不可逆                          CT，结果显示病灶较5月进一步缩小。因患者口服泼尼
          的结构破坏。这种慢性肺脓肿继发 OP 的表现，在免疫                         松片期间出现明显纳差等胃肠道反应，在病情稳定、复

          正常的患者中极为罕见。本文通过分析该例患者的药                            查好转后自行停用该药。8月29日，患者突发鲜红色咯
          学监护过程，探讨如何基于药动学/药效学（pharmaco-                      血（10～20 mL），以“左上肺慢性化脓性感染（星座链球
          kinetics/pharmacodynamics，PK/PD）原则优化药物选择           菌）、OP”收入院。
          以穿透双重病理屏障，并精准协调抗感染与抗炎治疗的                               本次入院时患者一般情况良好，既往有胃溃疡病
          时机，旨在为此类复杂肺部感染患者的个体化治疗提供                           史，无食物及药物过敏史。入院查体：体温36.7 ℃，呼吸
          参考。                                                20次/min，血压 100/70 mm Hg（1 mmHg＝0.133 kPa）；双
          1 病例资料                                             肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。实验室检查示：白细胞
                                                                          －1
              患者，女，44岁，身高160 cm，体重62 kg，因“间断咳                计数 9.8×10⁹ L ，中性粒细胞比例 78%；C 反应蛋白 12
          嗽、咳痰、痰中带血 1 年，加重伴咯血 1 d”于 2024 年 8 月               mg/L；肝、肾功能正常。
          29 日收入我院呼吸科。患者 1 年前无明显诱因出现间                        2 治疗过程
          断咳嗽（以凌晨为主），咳白色泡沫样痰，伴痰中带血（量                             第 1 天（8 月 29 日），患者入院，诊断为“左上肺慢性
          少，最多约10 mL）。外院胸部计算机断层成像（comput‐                    化脓性感染（星座链球菌）、OP”。给予左氧氟沙星氯化
          erized tomography，CT）示“左上肺占位，肿瘤不除外”；正              钠注射液（0.5 g，qd，静脉滴注）抗感染，同步泵入垂体后
          电 子 发 射 计 算 机 体 层 成 像（positron  emission           叶注射液（12 U）止血。
          tomography-computerized  tomography，PET/CT）示 左 肺       第 3 天（8 月 31 日），患者 G 试验、GM 试验及 T 细胞
          上叶尖后段肿块（氟代脱氧葡萄糖代谢增高）、左肺门及                          斑点试验均显示阴性。患者仍咯血，量约 30～40 mL。

          纵隔淋巴结肿大（转移待排）。2023年9月，患者曾于我                        医生将垂体后叶注射液泵速调整为 20 mL/h，并予注射
          院胸外科行CT引导下肺穿刺活检，病理检查结果示“慢                          用矛头蝮蛇血凝酶2 U静脉注射以加强止血。
          性肺炎伴微脓肿形成”，初步予盐酸莫西沙星片（0.4 g，                           第 4 天（9 月 1 日），全院多学科会诊，肿瘤科医师结
          qd）口服抗感染及止血治疗 14 d，患者症状无改善。为                       合病史及影像学，排除肿瘤可能，支持肺脓肿的临床诊
          明确病因，患者于2023年11月复查肺穿刺组织病理，结                        断；胸外科医师评估胸部CT后，认为病灶呈弥散性微脓
          果示“慢性化脓性肺炎伴纤维组织增生”；同时，组织宏                          肿改变，无外科手术或引流指征；临床药师会诊后认为
          基 因 组 二 代 测 序（metagenomic  second-generation  se‐  患者“星座链球菌致肺脓肿合并 OP”诊断明确，鉴于前
          quencing，mNGS）检出星座链球菌序列数 2 960，细菌培                 期抗感染治疗效果不佳及肺脓肿混合感染可能，建议：


          中国药房  2026年第37卷第10期                                              China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 10    · 1353 ·
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