Page 124 - 《中国药房》2026年10期
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（1）停用左氧氟沙星氯化钠注射液及垂体后叶注射液；                            态。鉴于本例患者的独特性，其前期治疗失败的原因和
         （2）调整抗感染方案为注射用头孢曲松钠（2 g，q12 h）联                      优化策略值得深入剖析。
          合甲硝唑氯化钠注射液（0.5 g，q8 h）静脉滴注，以加强用                     3.2 前期治疗失败的原因分析
          药方案对链球菌及厌氧菌的覆盖。医生采纳。                                    本例患者病程迁延，前期使用盐酸莫西沙星片、头

              第 8 天（9 月 5 日），患者生命体征平稳，未再咯血。                   孢呋辛酯片联合左氧氟沙星片等抗感染治疗，疗效不佳
          临床药师建议加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（20 mg，                          且影像学提示病灶进展。其治疗失败的可能原因如下：
          qd，静脉滴注），旨在感染控制后干预OP，并予奥美拉唑                         3.2.1 药物组织穿透能力不足
          肠溶片（20 mg，qd，口服）护胃。医生采纳。                                慢性肺脓肿外围包裹着化脓性膜及OP形成的致密
              第 11 天（9 月 8 日），患者一般情况尚可，痰中带血                   肉芽组织，限制了抗菌药物的扩散。头孢呋辛作为第二
          丝，炎性指标正常，要求出院。临床药师结合患者情况                            代头孢菌素，亲水性强、脂溶性弱的构效特性决定了表
          制定出院带药方案：利奈唑胺片（600 mg，q12 h，口服）联                    观分布容积小（约 0.2 L/kg），组织穿透能力有限（见表
          合甲硝唑片（500 mg，q8 h，口服）序贯抗感染治疗，同时                     1 ），在肺纤维化导致局部血流减少的环境下，其分布进
                                                               [8]
          予甲泼尼龙片（20 mg，qd，口服）继续治疗 OP，计划在                      一步受限。氟喹诺酮类药物虽具有两性离子结构，在正
          4～6周后根据影像学改善情况开始缓慢减量，总疗程预                           常肺组织中穿透性良好（肺泡上皮衬液浓度/血药浓度≥
          计6～12个月，并予奥美拉唑肠溶片（20 mg，qd，口服）护                     100%），但其分布主要依赖被动扩散。研究表明，在特
          胃。医生采纳。用药监护与教育方面，临床药师告知患                            发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）患者
          者利奈唑胺片可能引起血小板减少及神经病变，嘱其注
                                                              中，左氧氟沙星在肺泡上皮衬液中的浓度显著低于肺功
          意出血倾向及肢体麻木症状，安排出院后2周复查血常
                                                              能正常者 。这提示致密的纤维化环境会削弱药物依赖
                                                                      [9]
          规；告知患者奥美拉唑为肠溶片，需早餐前空腹服用，必
                                                              浓度梯度的被动扩散作用，从而影响其在病灶局部的峰
          须整片吞服，不可咀嚼或压碎；强调甲硝唑片用药期间
                                                              浓度（cmax ）与药-时曲线下面积（AUC）。
          及停药后72 h内严格禁酒；指导患者监测激素可能导致
                                                                      表1 相关抗菌药物的主要PK参数
          的血糖升高、血压波动及体重增加等反应，并建立定期                            药物      蛋白结合率/%    表观分布容积/（L/kg）  （肺泡上皮衬液浓度/血药浓度）/%
          随访计划；同时嘱患者1～2周后复查胸部CT。                              莫西沙星      30～50       2               ≥100
                                                              左氧氟沙星      50         1.36            ≥100
              患者出院治疗2周后胸部CT示病灶较前（2024年7
                                                              头孢呋辛      33～50       0.2            未见报道
          月）有所缩小；患者出院后3个月时随访，无咯血复发，复                          头孢曲松      85～95      0.34～0.37       未见报道
                                                              利奈唑胺       31        0.57～0.86        ≥100
          查胸部 CT 提示左肺上叶尖后段病灶较前（2024 年 10
          月）吸收。患者临床状况基本恢复正常，其间未诉纳差                            3.2.2 抗感染方案未能充分覆盖混合感染且存在诱导
          等胃肠道反应。                                             耐药风险
          3 分析与讨论                                                 多项研究一致表明，厌氧菌和微需氧链球菌是免疫
                                                                                             [10]
          3.1 宿主免疫状态与咽峡炎链球菌群致病性                               功能正常宿主肺脓肿的主要病原体 。虽然星座链球
              星座链球菌、中间链球菌（Streptococcus interme‐              菌为需氧或兼性厌氧菌，但其感染可破坏局部组织氧环
          dius）以及咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus）同属            境，为厌氧菌的生长创造有利条件，造成混合感染。因
          咽峡炎链球菌群（Streptococcus anginosus group），是定           此，抗感染方案应覆盖厌氧菌。本例患者前期使用的氟
          植于人体体表、口咽部和胃肠道机会致病菌，传统认为                            喹诺酮类（盐酸莫西沙星片、左氧氟沙星片）、头孢呋辛
          其所致化脓性感染多见于免疫功能低下宿主                      [4―6] 。然   酯片及利奈唑胺片，因对厌氧菌抗菌活性有限，未能彻

          而，本例患者为无任何高危因素（如免疫缺陷、糖尿病、                           底清除病原体。此外，研究显示，即使氟喹诺酮类对咽
          酗酒）的中年女性，其病史长达1年，表现为慢性迁延的                           峡炎链球菌群的体外最低抑菌浓度（minimum inhibitory
          肺部感染，与星座链球菌导致的肺脓肿起病急、进展快                            concentration，MIC）处于敏感范围，但其体内治疗仍易
                                        [7]
                        [1]
          的典型特征不符 。Acuña-Rocha等 亦曾报道同属的中                      因诱导耐药而失败        [11―12] 。因此，患者前期治疗后临床症
          间链球菌可导致免疫功能正常的成人发生化脓性胸膜                             状的暂时改善，仅提示药物对部分敏感菌群产生了抑制
          炎。因此，咽峡炎链球菌群不应再被简单地视为仅发生                            作用，病情后续进展可能与未能覆盖混合感染中的厌氧
          于免疫缺陷宿主的机会性感染，其致病性可能更多与菌                            菌，以及氟喹诺酮类药物诱导病原体耐药进而导致病原
          株特有的毒力因子相关，而非绝对依赖于宿主的免疫状                            体清除失败有关。


          · 1354 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 10                            中国药房  2026年第37卷第10期
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