Page 82 - 《中国药房》2026年8期

表3 模型参数设置 2.2 敏感性分析结果
参数 均值 下限 上限 分布 来源 单因素敏感性分析结果（图 3）显示，所有不确定因
成本/元 Gamma 素在指定范围内变动时，库莫西利联合氟维司群方案相
库莫西利（60 mg） 107.50 86.00 129.01 生产企业
氟维司群（250 mg） 398.79 151.30 2 306.00 药智网 较于氟维司群单药方案的ICER值均大于WTP阈值，证
随访成本 1 450.37 1 160.30 1 740.44 [16] 明基础分析结果稳健。库莫西利成本、折现率、PD状态
最佳支持治疗 2 642.03 2 113.62 3 170.44 [11]
临终关怀治疗 13 836.47 11 069.18 16 603.76 [17] 效用值和 PFS 状态效用值都对 ICER 值有一定影响，其
不良反应处理成本/元 Gamma 他参数变动对ICER的影响并不显著。
贫血 3 558.74 2 846.99 4 270.49 [18]
库莫西利（60 mg）成本
白细胞减少症 615.24 492.19 738.29 [19] 折现率
中性粒细胞减少症 3 209.59 2 567.67 3 851.51 [19] PD状态效用值
PFS状态效用值
低钾血症 4 709.08 3 767.26 5 650.90 [20] 联合组接受后续治疗的患者比例
氟维司群（250 mg）成本
不良反应发生率 Beta [10] 最佳支持治疗成本
随访成本
联合组贫血 0.108 0.086 0.130 对照组接受后续治疗的患者比例
联合组白细胞减少症 0.150 0.120 0.180 联合组中性粒细胞减少症发生率 参数上限
临终关怀治疗成本 参数下限
联合组中性粒细胞减少症 0.247 0.198 0.296 联合组低钾血症发生率
中性粒细胞减少症处理成本
联合组低钾血症 0.144 0.115 0.173 中性粒细胞减少症负效用
对照组白细胞减少症 0.030 0.024 0.036 低钾血症处理成本
联合组贫血发生率
对照组中性粒细胞减少症 0.040 0.032 0.048 贫血处理成本
联合组白细胞减少发生率
对照组低钾血症 0.010 0.008 0.012 贫血负效用
白细胞减少症负效用
效用 Beta 对照组中性粒细胞减少症发生率
PFS 0.837 0.753 0.921 [21] 白细胞减少症处理成本
低钾血症负效用
PD 0.443 0.399 0.487 [21―22] 对照组白细胞减少症发生率
对照组低钾血症发生率
贫血负效用 0.070 0.056 0.084 [18]
白细胞减少症负效用 0.050 0.040 0.060 [19] 220 000 270 000 320 000 370 000 420 000 470 000
中性粒细胞减少症负效用 0.130 0.104 0.156 [20]
ICER/（元/QALY）
低钾血症负效用 0.030 0.024 0.036 [23] 图3 单因素敏感性分析
接受后续治疗的患者比例 Gamma
联合组 0.505 0.404 0.606 [10] 由成本-效果散点图（图 4）可知，当 WTP 阈值设定
对照组 0.303 0.242 0.363 [10]
折现率 0.045 0 0.05 fixed [13] 为 2025 年我国 2 倍人均 GDP（即 199 330 元/QALY）时，
所有ICER值均分布于成本-效果分析的第一象限，且显
1.6 情境分析
著高于该WTP阈值。这一结果提示，在既定的 WTP 阈
鉴于库莫西利上市定价较高，本研究进一步开展价
值下，库莫西利联合氟维司群方案具有经济性的概率为
格敏感性分析，探索其在分别降价30%、55%、80%、85%
0。成本-效果可接受曲线（图 5）也验证了这一点：随着
4 种情景下，库莫西利联合氟维司群方案相较于氟维司
WTP阈值的逐步提升，库莫西利联合氟维司群方案具有
群单药方案的ICER变化趋势，以及当WTP阈值为我国 经济性的概率也随之增大，当 WTP 阈值增长为 445 000
2倍人均GDP时，上述联合方案具有经济性时的库莫西 元/QALY时，该联合方案具有经济性的概率为100%。
利（60 mg）降价幅度和价格。 500 000
450 000
2 结果 400 000
350 000
2.1 基础分析结果 300 000
在本研究设定的时限内，相较于氟维司群单药方 增量成本/元 250 000
200 000
案，库莫西利联合氟维司群方案治疗HR+/HER2－晚期 150 000
100 000
50 000
转移性乳腺癌可多获得 0.823 QALY 的健康产出，同时 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
多 花 费 305 827.32 元 治 疗 成 本 ，ICER 为 371 696.26 增量效用/QALYs
图4 成本-效果平面散点图
元/QALY，该数值远高于本研究的 WTP 阈值（199 330
元/QALY）（表 4），因此，库莫西利联合氟维司群方案相 0.9
0.8
0.7
较于氟维司群单药二线治疗 HR+/HER2－局部晚期或 方案具有经济性的概率 1.0 库莫西利联合氟维司群
0.6
转移性乳腺癌不具备经济性。 0.5 氟维司群
0.4
WTP
0.3
表4 基础分析结果 0.2
0.1
0
方案 总成本/元 增量成本/元 效用/QALYs 增量效用/QALYs ICER（元/QALY） 0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 600 000
库莫西利联合氟维司群 382 034.54 305 827.32 2.702 0.823 371 696.26 WTP阈值/（元/QALY）
氟维司群 76 207.22 1.879 图5 成本-效果可接受曲线
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