Page 133 - 《中国药房》2026年7期

表1 纳入文献的基本特征 3 讨论
发表 纳入患者 死亡患者 死亡率/ NOS 3.1 多黏菌素B治疗CR-GNB感染者30 d内或28 d内
第一作者 影响因素 文献质量
年份 数/例 数/例 % 评分/分 全因死亡的影响因素
Jiang [7] 2025 72 23 31.94 ②③⑨⑫ 7 高 目前关于多黏菌素 B 治疗 CR-GNB 感染者 30 d 内
Jia [8] 2023 92 21 22.83 ②⑦⑧⑨⑪⑬ 8 高
Li [9] 2024 130 39 30.00 ①②⑤⑥⑦⑩ 8 高 或 28 d 内全因死亡率的数据尚缺乏权威报道。本文研
Lu [10] 2021 191 29 15.18 ⑤⑧⑩⑪ 6 中等 究发现，该类患者的全因死亡率为 39.89%，低于 Kim
Kim [11] 2019 303 186 61.39 ①⑤⑦⑩⑫⑬ 6 中等 等 和贺黉裕等 报道的死亡率（分别为 61.39% 和
[17]
[11]
Yu [12] 2022 42 13 30.95 ④⑤⑥⑧⑨⑩⑪ 8 高 60.00%），这与后 2 项研究的对象为碳青霉烯类耐药鲍
Zhang [13] 2021 100 40 40.00 ③④⑤⑦⑧⑨⑬ 6 中等
Zhou [14] 2025 107 31 28.97 ①②⑥⑦⑨⑪ 8 高 曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter bauman‐
应票票 [15] 2024 100 57 57.00 ①②③⑥⑦⑧⑩⑫ 7 高 nii，CRAB）菌血症患者和脓毒症患者有关。同时，本研
徐吟秋 [16] 2022 68 28 41.18 ①②④⑤⑥⑧⑪⑬ 8 高 究显示，合并心血管疾病、SOFA 评分升高、机械通气、
贺黉裕 [17] 2021 30 18 60.00 ③⑤⑥⑨⑫⑬ 6 中等 CRRT、感染性休克、合并血管活性药物、血流感染、多部
陈慧云 [18] 2022 91 44 48.35 ①③⑤⑥⑦⑫ 8 高
位感染和发生 AKI 是多黏菌素 B 治疗 CR-GNB 感染者
①：糖尿病；②：心血管疾病；③：SOFA评分；④：APACHEⅡ评分；
全因死亡的危险因素，而多黏菌素 B 用药疗程延长和
⑤：机械通气；⑥：CRRT；⑦：血流感染；⑧：多部位感染；⑨：感染性休
CR-GNB感染后早期用药是降低死亡率的保护因素。
克；⑩：血管活性药物；⑪：多黏菌素 B 用药疗程；⑫：多黏菌素 B 用药
时机；⑬：AKI。 3.1.1 合并基础疾病
物、发生AKI是多黏菌素B治疗CR-GNB感染者发生全 本研究显示，有心血管基础疾病患者的全因死亡风
因死亡的独立危险因素（P＜0.05），多黏菌素B用药疗程 险是不含心血管疾病患者的2.06倍。文献报道，肺炎可
引起心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心肌炎、血栓栓塞
延 长 和 CR-GNB 感 染 后 早 期 用 药 是 保 护 因 素（P＜
等心血管事件的新发或恶化；心血管事件又可加重肺部
0.05）。糖尿病和 APACHE Ⅱ评分与多黏菌素 B 治疗
[19]
疾患，引发多器官衰竭甚至死亡 。糖尿病是一种公认
CR-GNB 感染者的全因死亡风险无显著相关性（P＞
0.05）。结果见表2。 的细菌感染发展的危险因素，但本研究显示，糖尿病不
[20]
会增加 CR-GNB 感染者的全因死亡率。Wlazlo 等 也
表2 多黏菌素B治疗CR-GNB感染者全因死亡影响因
报道，糖尿病虽然能提高肝硬化患者自发性细菌性腹膜
素的Meta分析结果
炎的发生率，但不会显著提高其死亡率。因此，对于合
异质性检验 效应
结局指标 纳入文献数 OR（95%CI） P 并糖尿病的CR-GNB感染者，若积极控制血糖水平并采
I /% P 模型
2
糖尿病 6 [9，11，14―16，18] 0 0.99 EF 1.51（0.97，2.34） 0.07 取有效的抗感染治疗，可显著降低患者的全因死亡
心血管疾病 6 [7―9，14―16] 0 0.99 EF 2.06（1.37，3.09） 0.005 风险。
APACHE Ⅱ评分 3 [12―13，16] 0 0.95 EF 1.04（0.94，1.16） 0.42 3.1.2 疾病严重程度
SOFA评分 5 [7，13，15，17―18] 24 0.26 EF 1.20（1.07，1.35） 0.003 SOFA评分和APACHEⅡ评分是临床评价疾病严重
机械通气 8 [9―13，16―18] 23 0.24 EF 2.35（1.65，3.34） ＜0.001
CRRT 7 [9，12，14―18] 0 0.92 EF 2.58（1.67，3.97） ＜0.001 程度常用的指标。SOFA 评分是一种可靠、有效的评估
血流感染 7 [8―9，11，13―15，18] 37 0.15 EF 3.24（2.19，4.78） ＜0.001 重症感染者预后的方法，可评估多器官功能障碍，预测
多部位感染 6 [8，10，12―13，15―16] 0 0.95 EF 1.51（1.03，2.20） 0.03 患 者 的 死 亡 风 险 。 本 研 究 显 示 ，CR-GNB 感 染 者
[21]
感染性休克 6 [7―8，12―14，17] 3 0.40 EF 3.19（1.94，5.24） ＜0.001 SOFA评分越高，死亡率也越高。Chafranska等 报道显
[22]
血管活性药物 5 [9―12，15] 0 0.60 EF 2.90（1.97，4.27） ＜0.001
多黏菌素B用药疗程 5 [8，10，12，14，16] 53 0.08 RE 0.92（0.86，0.99） 0.03 示，SOFA 评分≥2 分[风险比（hazard rate，HR）＝1.90，
多黏菌素B用药时机 5 [7，11，15，17―18] 65 0.02 RE 0.47（0.25，0.85） 0.01 95%CI（1.83～1.98）]是细菌感染者死亡的独立危险因
AKI 5 [8，11，13，16―17] 0 0.87 EF 2.17（1.41，3.36） ＜0.001 素。Kim 等 报道显示，SOFA 评分≥8 分[OR＝4.37，
[11]
EF：固定效应模型；RE：随机效应模型。 95%CI（2.10～9.09）]是CR-GNB感染者死亡的独立危险
2.4 敏感性分析 因素。APACHEⅡ评分由急性生理学评分、年龄评分和
因为影响因素多黏菌素 B 用药疗程和用药时机的 慢性健康评分3个部分组成，用于评估病情严重程度并
纳入研究间存在异质性，故本研究通过更换Meta分析效 预测死亡风险，评分越高，代表病情越严重，死亡风险也
应模型进行敏感性分析。结果显示，多黏菌素B用药疗 越高 。张鹏等 报道显示，APACHEⅡ≥20 分是医院
[21]
[23]
程和用药时机在随机效应模型和固定效应模型下的OR 获得性肺炎感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者死亡的独
及其 95%CI 分别为 0.92（0.86，0.99） vs. 0.92（0.88，0.96） 立危险因素。但本研究显示，APACHEⅡ评分对多黏菌
和 0.47（0.25，0.85） vs. 0.82（0.76，0.89），2 种影响因素更 素 B 治疗 CR-GNB 感染者的全因死亡率无显著影响。
换效应模型后合并效应量的结果接近，未发生翻转，说 这可能与APACHEⅡ评分与患者年龄相关，患者年龄越
明Meta分析结果基本准确可靠。 大，APACHEⅡ评分越高。而本研究纳入的文献中，除
2.5 发表偏倚性分析 Li等 报道年龄＞80岁是CR-GNB感染者全因死亡的危
[9]
Egger’s 检验结果显示，所有影响因素的 P 均大于 险因素外，其余文献均未报道CR-GNB感染者的全因死
0.05，提示所有因素存在发表偏倚的可能性较小。 亡率与年龄相关。因此，对于多黏菌素B治疗的非高龄

中国药房 2026年第37卷第7期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 7 · 951 ·